Цивилизация
Министерство здравоохранения РФ признало правоту московских властей, осуществивших реорганизацию амбулаторной сети, заявил на встрече с журналистами в среду заммэра по вопросам соцразвития Леонид Печатников. По его словам, недавно министерство организовало «десант» в городские поликлиники, на которые указывали в своих жалобах москвичи. Чтобы чиновники не успели построить «потемкинские деревни», сделано это было без предупреждения.
«Я не сопровождал проверяющих, а ждал их в департаменте.
И, приехав к нам, Вероника Игоревна (министр здравоохранения Вероника Скворцова. — «Газета.Ru») заявила, что ей очень жаль, что поступавшая к ней информация оказалась, мягко говоря, не очень аргументированной. Она публично признала эффективность проведенной нами реорганизации и тот факт, что это был, наверное, единственный способ увеличения доступности высокотехнологичной медицинской помощи», — заявил Печатников.
На встрече со СМИ 7 ноября Скворцова заявила, что «непродуманность организационных подходов к оказанию первичной помощи в Москве вызывает массу нареканий».
По ее словам, чтобы не допустить ухудшения положения, Минздрав создал рабочую группу, которая должна анализировать, что происходит в Москве, и проводить «работу над ошибками».
О том, что реорганизация не была ошибкой, красноречиво говорят «достаточно прорывные» показатели по снижению смертности в Москве (на 18% — от сердечно-сосудистых и на 12% — от онкологических заболеваний), считает Печатников. А рабочая группа, по его словам, была создана для того, чтобы «определиться с коечным фондом». «Коечная сеть очень раздута, — пояснил он. — Кроме городских в Москве очень много федеральных учреждений, и все они хотят участвовать в программе ОМС. Но объемы ОМС ограничены, и мы должны это участие четко регулировать».
Что касается жалоб, то, по словам Печатникова, их содержание сегодня изменилось. И он считает очень хорошим показателем жалобу на то, что ради обследования на аппарате МРТ (магнитно-резонансная томография) человеку приходится ехать три остановки на трамвае.
«Раньше человеку просто говорили, что хорошо бы ему сделать где-нибудь МРТ, — напомнил Печатников. — Сейчас проблем с этим нет. Такое оборудование установлено в 76 поликлиниках».
Полностью себя оправдало и укрупнение медучреждений, считает Печатников. В частности, возвращение в структуру роддомов женских консультаций. Когда-то женская консультация была амбулаторным подразделением роддома, потом их разделили, напомнил он.
В результате появились новые главврачи, бухгалтеры и завхозы. А женщины во время беременности наблюдались в плохо оснащенных консультациях, не имевших возможностей для серьезного обследования.
Сегодня восстановлена старая система, главврач роддома несет ответственность с момента первого обращения женщины в консультацию до ее выписки из роддома. Следующий шаг — «погружение» роддомов в многопрофильные больницы.
«Это абсолютно необходимо, — считает Печатников. — Роженица, как и любой другой человек, может иметь самые разные болезни. Сейчас в случае, например, аппендицита ее надо переводить в другую больницу, что связано с бюрократическими вещами. Когда роддом станет акушерским подразделением многопрофильной больницы, таких проблем не будет».
А вот объединения поликлиник с больницами не будет,
рассказал Печатников. «Я не сторонник такого объединения: у больниц и поликлиник должны оставаться конкурентные отношения. Но эта конкуренция будет контролироваться. Например, если в больницу привезли человека с инфарктом, а мы знаем, что он обращался в поликлинику и не получил там адекватную помощь, не был направлен на плановое шунтирование, то к поликлинике будут применены не только организационные, но и финансовые санкции. И кроме штрафа поликлиника заплатит за лечение», — пояснил он.
Кроме того, реформирование поликлиник поможет избавиться от извечной проблемы приписок, уверен Печатников.
По его словам, власти сами создали условия для приписок. Как только было объявлено, что поликлиника будет получать деньги за оказанные услуги — их число моментально увеличилось. Теперь смысла «рисовать» что-то в медкартах и отчетах не будет.
«С 1 октября поликлиники переведены на подушевое финансирование, и необходимость в приписках отпала, — рассказал Печатников. — Один человек обходится Фонду ОМС в 9,5 тыс. руб. в год, вне зависимости от того, обращался он за медпомощью или нет, и не менее 4 тыс. руб. из этой суммы направляется в поликлинику.
Главврач точно знает свой годовой бюджет, который определяется численностью прикрепленного населения. В среднем это около 1 млрд руб.
А дальше он уже должен решать, как качественно обслуживать это прикрепленное население, чтобы его не терять, потому что вслед за недовольным человеком уйдет в другую поликлинику и финансирование (менять поликлинику можно один раз в год)».
Борются с приписками и в больницах, но пока найти надежного механизма для этого не удается, признался Печатников. «Есть масса парадоксов — например, болезни с дорогим тарифом и не очень, — рассказал он. —
Вот привозят, например, человека с воспалением легких, а записывают ему инфаркт, который оплачивается по более высокому тарифу.
В итоге за месяц может поступить в больницу 20 человек с инфарктом, а выписаться 200. Это чистой воды махинация, чтобы получить со страховых компаний больше денег».
Еще проще, чем страховую компанию, «раскрутить» на деньги самих пациентов, предлагая им вместо гарантированной бесплатной более быструю и «качественную» медпомощь. Для борьбы с этим явлением в департаменте здравоохранения создан специальный отдел — выезжающая на места медицинская инспекция. Есть и механизм «контрольной закупки». Результаты «закупки» разные, рассказал Печатников. И если человеку предлагают записаться на два месяца вперед или пройти обследование сразу, но платно, руководство таких учреждений ждут оргвыводы.
Не менее изобретательны некоторые главврачи и по части зарплат,
отмечает заммэра.
«Когда мы говорим врачам о том, что их средняя зарплата составляет 72 тыс. руб. в месяц, они на нас смотрят как на аферистов, — признается он. — Начинаем выяснять, откуда берутся эти цифры. И наталкиваемся на самые невероятные комбинации».
Например,
при проверке одной больницы, средняя зарплата в которой 62 тыс. руб., выясняется, что главврач здесь получает скромные 70 тыс. руб. Но при этом у него десять замов и у каждого из них зарплата под 500 тыс. руб.
«Понятно, как эти деньги двигаются в день зарплаты, — говорит Печатников. — Но, поскольку все замы тоже врачи, их зарплаты тоже вносят вклад в размер средней по больнице. За такую организацию работу и другие финансовые нарушения мы поменяли за последние два года 70% руководителей».
Хотя, по его словам, найти такое количество главврачей было не просто. Впрочем, проблема с рядовыми терапевтами и врачами-специалистами на сегодняшний день стоит еще более остро.
«В поликлиниках реально не хватает врачей,
— рассказал Печатников. — Эта проблема создавалась годами. Выпускники вузов категорически не хотели идти работать в поликлиники, где не было ни оборудования, ни возможности профессионально роста, и хватались за любую возможность попасть в стационар, пусть даже дежурантом на полставки. Поэтому сейчас мы пытаемся решать проблему дефицита в поликлиниках за счет профицита в стационарах. И многие врачи, которые пришли сейчас из стационаров в хорошо оборудованные амбулаторные центры, об этом не жалеют».
В мэрии надеются, что уже через пару лет нехватки врачей в поликлиниках не будет. Правда, назвать точные цифры их сегодняшнего дефицита не может никто, признался Печатников.
«Статистика в медицине особенно лукавая вещь, — считает он. — Все видят, что врачей не хватает. При этом, по статистике (из расчета на 10 тыс. населения), их переизбыток.
Поэтому понять, сколько нам надо врачей, можно только, начав считать их дефицит не вообще, а в каждой районной поликлинике. Чем мы сейчас и занимаемся».
Заммэра призывает москвичей набраться терпения, и через несколько лет они увидят значительные перемены к лучшему. «Москва потратила на модернизацию здравоохранения огромные деньги, — напоминает Печатников. — Мы сегодня самодостаточны, в стране нет таких технологий, которые не были бы внедрены в московских клиниках.
Известно, как непросто жить во времена перемен. Но если не начать эти перемены сейчас, будет катастрофа.
Ведь бюджет здравоохранения у нас не очень (3% от ВВП против, к примеру, 14% в Германии), и, конечно, надо использовать эти средства очень умно. И если мы не доведем до конца начатые изменения и не сделаем здравоохранение более эффективным, от этого проиграют все».
