Цивилизация
В нынешнем сезоне в России грипп официально еще не зарегистрирован. Все выявленные случаи заболеваний, по словам главного санитарного врача России Геннадия Онищенко, относятся к ОРВИ, вызванным другими вирусами (риновирус, аденовирус). Но вакцинация против гриппа в сентябре уже началась. По данным, которые привел главный санитарный врач, уже привиты 7,9 млн человек, или 5,5% населения РФ, а всего в этом году за счет госбюджета планируется привить около 40 млн россиян. Сегодня Геннадий Онищенко призвал людей вакцинироваться против гриппа личным примером.
От сезонного гриппа, который приходит с наступлением холодов, мы никуда не денемся. Обычно эпидемия начинается в декабре. Входом для вируса гриппа являются клетки мерцательного эпителия верхних дыхательных путей — носовой полости, трахеи, бронхов. В этих клетках вирус размножается и разрушает их, что вызывает заложенность носа, чихание, кашель.
Проникая в кровь, вирус оказывает токсическое действие на клетки крови, что сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в мышцах.
Зачастую по симптомам грипп трудно отличить от других ОРВИ. О том, как это все-таки можно сделать, говорят специалисты ФГУ НИИ гриппа Минздрава :
«На первый взгляд большого различия между так называемой простудой и гриппом нет: симптомы практически одни и те же — температура, слабость, насморк, кашель. И все же отличить грипп от других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) можно.
Если у вас болит голова, ломит мышцы и суставы, слабость сковывает все тело, малейший шум, яркий свет сильно раздражают, возможны тошнота, рвота, температура тела повышается до 39°С, нос заложен, но насморка почти нет — у вас грипп!
Если из носа течет так, что вы не успеваете менять носовые платки, а самочувствие при этом остается сносным и температура около 37 °С, — это риновирусная инфекция. Если на второй-третий день к ознобу, насморку и кашлю прибавилось чувство песка в глазах и появилась боль в горле, а на шее и под мышками появились воспаленные лимфатические узлы — это аденовирусная инфекция».
Сезонный грипп вызывается циркулирующими в человеческой популяции штаммами вирусов типа А, В и (гораздо реже) С. Типы А, В и С различают в зависимости от антигенных свойств внутренних белков вируса. А дальнейшее деление на разновидности происходит по типам поверхностных белков-антигенов гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA) . Эти белки образуют шипы на оболочке вирусной частицы. В настоящее время известно 16 подтипов HA и девять подтипов NA. В названии штамма вируса подтипы гемагглютинина обозначаются цифрой при букве Н, а подтипы нейраминидазы – цифрой при букве N.
Для профилактики сезонного гриппа применяют вакцинацию. При этом важно, чтобы вакцинные штаммы вирусов гриппа соответствовали эпидемическим, циркулирующим в данный сезон.
Каждый год ВОЗ рекомендует состав вакцины для профилактики гриппа в Южном и Северном полушариях. Эти рекомендации основаны на мониторинге возбудителя заболеваний предшествующего сезона. Национальные центры по гриппу (более 120 центров более чем в 90 странах мира) отбирают пробы, выделяют вирусы гриппа и характеризуют их по антигенам.
Выбор штаммов для сезонной вакцинации основан на вероятностном прогнозе того, какие штаммы будут преобладать в предстоящем году. Как правило, для этого отбирают три штамма: из H1N1, H3N2 и B-типов вируса гриппа.
В прошлом сезоне по данным, опубликованным на сайте Роспотребнадзора , «доминирующие позиции занимал вирус гриппа А(Н1N1)2009 (14,8%), тогда как в начале эпидсезона его активность была умеренной, частота выделения, как и вируса гриппа А(Н3N2), составляла около 2,7%. При этом на долю вирусов гриппа В приходилось от 1,2 до 3%, и только на последних неделях вирус гриппа В стал доминирующим (8,5%)».
В 2013–2014 гг. для Северного полушария ВОЗ рекомендовала включить в вакцину от сезонного гриппа три штамма: A/ H1N1/California/7/2009, A/H3N2 /Victoria/361/2011 и B/Massachusetts/2/2012.
В то же время, как считают некоторые специалисты, например врач-терапевт из Белоруссии, автор проекта о гриппе grippozus.ru Павел Шкутко, о чем он рассказал на лекции для «Газеты.Ru», вакцина от гриппа — это игра в «угадайку», поэтому ее эффективность не гарантирована.
О том, чем начали прививать россиян и поможет ли это им не заболеть гриппом, «Газете.Ru» рассказал академик РАМН, доктор биологических наук, директор ФГУ НИИ гриппа Минздрава Олег Киселев.
— Сейчас началась вакцинация против гриппа. Для нее используют новый препарат для сезонной вакцинации 2013–2014 года или старые запасы прошлогодних вакцин?
— Что вы, такого никогда не бывает. Это вакцинация новой вакциной, нового состава, рекомендованной ВОЗ для Северного полушария. Решение по составу вакцины принимается в середине февраля в Женеве. Уже в апреле даются штаммы вакцины для проведения необходимых исследований по регионам, в июле-августе начинают выпускать препараты, к октябрю уже должно быть все готово.
— Состав вакцины в России полностью соответствует рекомендации ВОЗ или в него вносятся какие-то коррективы в соответствии с местными условиями?
— Это случалось, но за 25 лет всего один или два раза. В этом году была проблема, какой выбрать штамм вируса гриппа В, потому что в ряде регионов земного шара циркулировали оба подтипа. Но рекомендации ВОЗ всегда четко выдерживаются. Никто не заинтересован в том, чтобы их не выдерживать.
— А почему в этом году в состав сезонной вакцины не включен штамм H7N9, так называемого китайского птичьего гриппа?
— Как правило, эти вирусы не включают в сезонную вакцину. Например, когда стал распространяться вирус H1N1 «свиного» гриппа, на него сделали отдельную моновалентную вакцину (в 2009 году, в ноябре месяце, занимался этим непосредственно). И он не входил в состав трехвалентной вакцины — он только через два года был включен как замена сезонного H1N1 на пандемический. Это первое.
Второе, мы внимательно изучили эту ситуацию, мы сделали свои кандидато-вакцинные штаммы, месяц назад мы выдали их на предприятие Института вакцин и сывороток и на завод в Иркутск.
Эти штаммы освоены с производственной точки зрения, и заводы готовы к экстренному выпуску вакцины от H7N9, если это понадобится.
Мы не исключаем того, что они выпустят ограниченные серии препаратов, но сейчас это решение принимает Минздрав, в том числе и по нашим данным.
Что касается Китая, то там резко упала заболеваемость, сейчас уже даже единичных случаев нет. Вирус H7N9, безусловно, опасный. По первичному решению министерства предполагалось, что мы будем вакцинировать на Дальнем Востоке, особенно пограничников, службы таможенного контроля, чтобы этот вирус как-то не просочился через границу. Но сейчас последний случай был в Пекине, причем маленький мальчик оказался только носителем этого вируса, он даже не болел.
И сегодня у нас нет оснований выпускать миллионы доз этой вакцины.
Если появятся признаки усиления циркуляции этого вируса, то решение о вакцине будет принято немедленно.
— Поскольку состав сезонной вакцины основан на прогнозах, а вирус меняется и трудно предсказать, какие мутации он приобретет за год, насколько хорошо в таких условиях защищает от гриппа сезонная вакцина?
— Фактически я в своей практике не помню, чтобы ВОЗ ошиблась в прогнозах. Это, конечно, может быть. Но так как грипп заявляет о себе в основном из Юго-Восточной Азии и его географическое происхождение одно и то же, то вероятность ошибки крайне низка. Если вирусы вдруг начнут зарождаться в Сибири, на Дальнем Востоке – тогда другое дело.
В последнее время нас удивило другое: вирус H1N1 свиного происхождения в течение трех лет сохранил свое генетическое лицо и структуру — ну просто в идеальном варианте.
Вот как он зародился в конце 2008-го – начале 2009 года, так и остается. Но мы, конечно, думаем об этой проблеме, и сейчас Минздравом постановлено усилить мониторинг вирусов гриппа на территории России.
— И все же на настоящий момент вакцинация сезонной вакциной реально помогает снизить заболеваемость?
— Ну естественно, а для чего делаются вакцины? Гриппозные вакцины в большинстве стран (и у нас тоже) проверены по эффективности. Что касается защиты, я приведу пример. По итогам пандемии свиного гриппа 2009 года сделано важное открытие.
Оказалось, что люди, которые родились до 1957 года, переносили этот грипп в очень легкой форме — гораздо легче, чем молодые люди.
Стали разбираться, в чем дело. Было установлено, что они уже сталкивались с этим вирусом H1N1, который в то время активно циркулировал, и у них остался иммунитет. Причем иммунитет остался к тому антигену, который используется в вакцине, то есть к гемагглютинину, причем даже не просто к гемагглютинину, а к высококонсервативной детерминанте в его «стебле» (у этого белка есть «стебель» и «шапочка»). Эта детерминанта слабо эволюционирует и проходит через все поколения людей и вирусов.
На основе этого мы сейчас, как и некоторые другие лаборатории в мире, разрабатываем вакцину, которая бы защищала человека на 10–15 лет.
Сама природа говорит о том, что если ты провакцинировался, то ты защищен. Эффективность вакцинации особенно проверяется на группах риска. Так, на больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями доказано, что вакцинированные или не болеют, или переносят болезнь в легкой форме, а главное, у них нет отсроченных осложнений на сердечно-сосудистую систему.
Большинство специалистов говорит так:
если вы провакцинированы, то, даже если вы заболеете, вы никогда не будете болеть в тяжелой форме.
Поэтому сейчас отношение к вакцинации однозначное: большинству из нас, независимо от возраста, показана вакцинация.
Помимо сезонного гриппа мир время от времени сталкивается с новыми штаммами вируса, которые до этого не встречались в человеческой популяции. До поры до времени эти вирусы циркулировали в популяциях того или иного вида животных, но в какой-то момент вирус приобретает мутацию, которая позволяет ему инфицировать нового хозяина – человека. Но и этого еще недостаточно для того, чтобы вирус стал высокопатогенным. Для этого необходимо, чтобы появилась еще одна мутация, которая делает возможным его передачу от человека к человеку.
Так, в 2003 году случилась пандемия «птичьего» гриппа, вызванного вирусом H5N1, который до того циркулировал в организме птиц. В 2009 году человечество столкнулось со «свиным» гриппом, возбудитель которого – вирус H1N1. В 2013 году в Китае началось заражение другим вирусом «птичьего» гриппа — H7N9, к настоящему времени заразились уже более 130 человек и 36 человек умерли.
От этих разновидностей вируса сезонная вакцина не поможет, и медикам приходится экстренно разрабатывать отдельные вакцинные препараты. Чтобы делать это эффективно, необходимы кропотливые исследования, показывающие, как в каждом отдельном случае вирус мутировал и к чему это привело.
Так, исследования, опубликованные в апреле в журнале Nature, показали, что
вирус птичьего гриппа H5N1 в результате мутации приобрел замены аминокислот в аминокислотной цепочке гемагглютинина, в результате чего вирус изменил предпочтения — от рецепторов клеток желудочно-кишечного тракта птиц к рецепторам клеток дыхательного эпителия человека.
А комплексное исследование вируса H7N9 (китайского птичьего гриппа) результаты которого в мае 2013 года было опубликованы в Science , показало, что вирус H7N9 в его существующей форме может передаваться между млекопитающими при тесном контакте, но не может эффективно распространяться по воздуху. Эксперимент, который показал такие результаты, ученые поставили на хорьках, которых традиционно используют как модель передачи вируса в популяции млекопитающих.
Это привело специалистов к выводу, что степень инфекционности вируса недостаточна для возникновения пандемии.
Правда, другие исследователи, проанализировав случаи заболевания человека, пришли к противоположным результатам и утверждают, что пандемия H7N9 вполне возможна, так как в восточном Китае вирус передавался от человека к человеку. По их мнению, в течение года вирус сможет превратиться в пандемический штамм.
Создание универсальной вакцины, которая бы годилась для любого вируса гриппа – как сезонного, так и любого, который вдруг неожиданно сваливается нам на голову, — это мечта всех вирусологов.
И разные группы ученых в той или иной мере преуспели в этом, о чем говорят научные публикации.
Так, еще в августе 2008 года ученые из исследовательского Института Скриппса (Калифорния) в сотрудничестве с Институтом вакцин в Голландии
описали антитела широкого спектра действия, которые должны защищать от всех штаммов вирусов А и В.
Эти антитела направлены на ахиллесову пяту вируса, о которой говорил и профессор Киселев, – «стебель» гемагглютинина. Свое открытие ученые проверили на мышах.
В 2013 году ученые из Пенсильванского университета в продолжение попыток создания универсальной вакцины от гриппа
разработали вакцину на основе моноклональных антител широкого спектра действия, которые способны нейтрализовать разные подтипы вируса гриппа А, включая все известные возбудители сезонного гриппа и возбудители случившихся в XX веке пандемий.
Но их применение в качестве вакцин непрактично: эти белки циркулируют в крови ограниченное количество времени, и их пришлось бы вводить слишком часто. Альтернативный способ – использование генотерапии, чтобы заставить белки синтезироваться в нужном месте. Для доставки генов ученые применили аденоассоциированный вирус (AAV). Вакцину успешно испытали на мышах.
А в Science Translation Medicine ученые опубликовали результаты исследований того, как именно в организме образуются нейтрализующие антитела широкого спектра действия к изменчивому вирусу гриппа.
Преимущество в этом имеют пожилые люди, уже перенесшие разные виды инфекций.
Эти антитела были способны справляться с разными штаммами пандемичных H2N2, H3N2, H1N1-штаммов и сезонных штаммов вируса гриппа. Благодаря этим антителам иммунный ответ на изменчивый вирус гриппа с возрастом не снижался, а повышался.