Цивилизация
Эту закономерность установили английские ученые из исследовательской группы диабетической ретинопатии госпиталя города Челтнем (крупный город-курорт в графстве Глостершир, Юго-Западная Англия, недалеко от Глостера и Сиренстера). Исследование было опубликовано в журнале Diabetes Care.
Авторы работы поставили цель разработать метод скрининга, позволяющий просто и быстро определять степень риска развития ретинопатии.
В настоящее время при каждом посещении врача пациенты, страдающие сахарным диабетом (СД), обязательно проходят осмотр у окулиста. Пациентам с высоким риском развития ретинопатии требуется более тщательный и частый контроль, больным диабетом с низким риском развития ретинопатии достаточно проводить ежегодные осмотры у специалиста.
Создание простого и эффективного метода обследования для разделения пациентов с высоким и низким риском авторы публикации в Diabetes Care назвали приоритетным направлением в развитии диагностики.
Объясняют это они следующим образом: «Постоянный контроль за пациентами с низким риском развития ретинопатии приводит к бесцельным тратам государственных средств, тогда как эти средства можно пустить на скрининг ретинопатии у людей, не способных постоянно оплачивать все проводимые им манипуляции».
Исследователи провели наблюдение 31 329 человек из реестра Национальной программы по скринингу диабетической ретинопатии в графстве Глостершир за период с 2005 по 2010 год. Из всех пациентов только у 14 554 человек были результаты двух последовательно проведенных исследований, которые показали либо отсутствие признаков ретинопатии, либо незначительные изменения сосудов сетчатки одного или обоих глаз.
И самое главное, у них имелись цифровые снимки, на основе которых и проводился анализ данных.
Это цифровые цветные фотографии сетчатки, ее двух основных зон. Первая зона — это диск зрительного нерва (место выхода нерва на сетчатку). Вторая зона — макула (скопление клеток на сетчатке, отвечающих за цветное зрение). Снимки были разделены по присутствию признаков ретинопатии и, в свою очередь, при ее наличии — по степени тяжести.
В первой группе пациентов с отсутствием признаков диабетической ретинопатии в течение двух исследований (7 246 человек) почти за три года ухудшение отметили только у 120 пациентов, темпы прогрессирования составили 0,7%.
В другой группе среди 1 778 пациентов при первом исследовании не было выявлено признаков ретинопатии, при втором же появились признаки начальной стадии изменения кровеносных сосудов сетчатки — у 80 человек развились серьезные осложнения, то есть темпы прогрессирования составили 1,9%.
В группе с самыми тяжелыми пациентами (1159 человек) у 299 развилась поздняя стадия ретинопатии, темпы прогрессирования оказались самыми большими — 11%.
«Результаты нашего исследования показывают, что несложно выявить группу пациентов, которая нуждается в более тщательном контроле по сравнению с остальными.
Им необходимо чаще проводить обследование», — говорит Ирен Страттон, член исследовательской группы.
Впрочем, у данного исследования появились критики. Так, профессор отделения офтальмологии Висконсинского университета в Мэдисоне (США) Рональд Клейн предлагает не спешить с анализом полученных результатов. «Для начала нам нужны люди, которые будут заниматься анализом этих цифровых снимков. Не у всех врачей есть такой опыт, а ведь действия этих людей должны быть отточены до автоматизма», — говорит Клейн.
Но наибольшую проблему создает нежелание многих пациентов повторно проходить обследования. Так, из 31 329 человек 4599 не пришли на обследования ни разу, 4424 после первого обследования не вернулись для повторного. При этом около 3600 пациентов, посетивших оба обследования, не смогли предоставить цифровых фотографий своей сетчатки.