Цивилизация
###1###Часто под вирусом гриппа подразумевают ОРВИ (острую респираторную вирусную инфекцию). Но на самом деле это не так. ОРВИ — это гораздо более широкое понятие, так как кроме гриппа сюда входят еще и разнообразные гриппоподобные инфекции, которые могут вызывать схожую с вирусом гриппа симптоматику, но имеют абсолютно другого возбудителя. В настоящий момент насчитывается более 200 видов других респираторных вирусов (парагрипп, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и другие)
Симптомы и тяжесть гриппозной инфекции
Коснувшись в предыдущей лекции антигенной структуры вируса, можно перейти к дальнейшему описанию вируса гриппа, а точнее, к механизму его передачи и симптоматике.
Стандартный механизм передачи вируса воздушно-капельный: вирус попадает в верхние дыхательные пути (нос, трахея, бронхи), в клетках мерцательного эпителия которых он размножается (этому может предшествовать инкубационный период в один-два дня, в течение которого вирус не проявляет себя, то есть находится в организме бессимптомно) и разрушает их, затем вирус попадает в кровь, где и оказывает свой токсический эффект.
Грипп проявляется рядом характерных симптомов:
1. Резкое повышение температуры (до 38–40 °С)
2. Озноб
3. Головная боль
4. Слабость
5. Головокружение
6. Боль в мышцах
7. Сухой кашель (необязательный симптом)
8. Сухость в носу и в ротоглотке (сопли и кашель с мокротой в начале развития гриппозных симптомов не характерны; обычно эти симптомы появляются позже, когда присоединяется бактериальная инфекция, нападающая на ослабленный вирусом организм)
9. Наблюдается бледность кожи
10. Инъецирование склер (покраснение глаз, как у кролика)
11. Гиперемия и отечность зева
12. Среди необязательных симптомов можно отметить развитие диареи. Диарея при гриппе — самый дискутируемый вопрос. Среди медиков встречаются как сторонники идеи, что диарея вызывается нарушениями в центральной нервной системе из-за токсического действия гриппа, что приводит к дискоординации деятельности организма, так и сторонники версии о репликации вируса в эпителии ЖКТ. Факт, что болезнь может сопровождаться диареей, существует, и пациентов с этим симптомом я в своей практике встречал.
Градация степени тяжести происходит по выраженности интоксикации организма: температура тела, неврологические симптомы, геморрагический синдром (повышенная проницаемость и кровоточивость слизистых). Различают:
• легкую степень — повышение температуры до 38,5–39 °С, слабость, головная боль;
• тяжелую степень — повышение температуры в пределах 40 – 40,5 °С, головокружение, судороги, рвота, галлюцинации;
• гипертоксическая форма — подъем температуры в пределах 40 – 40,5 °С, различная неврологическая симптоматика (рвота, судороги, головокружение, головная боль), а также геморрагический синдром.
Благодатное время для гриппа
Почему же в наших широтах рост заболеваемости гриппом и ОРВИ и время объявления эпидемий приходится на осенне-зимне-весенний период? Этому есть несколько объяснений:
1. Проходят летние деньки, начинаются холода, и вот наш иммунитет, защитник организма от инфекций, начинает давать первые сбои, так как приходится бороться с большим числом добавочных факторов, истощающих его. Это и укорачивание светового дня, и другие температурные режимы, весной к этому добавляется нехватка витаминов, плюс холодная температура является идеальной для вирусов и бактерий, которые высокие летние температуры переносят гораздо хуже, чем холодные зимние. Морозный воздух еще имеет такое неприятное для организма свойство — сужать кровеносные сосуды в полости носоглотки, а также подсушивает слизистую носа, что уменьшает нашу способность противостоять инфекциям, которые попадают в организм через верхние дыхательные пути.
2. Отопление. Центральное отопление одновременно является великим благом и великим злом для человечества. Несомненно, комфортное тепло в доме или на работе — это большой плюс: мы не мерзнем, как наши далекие предки, и не болеем теми болезнями, что настигали их в холодных и сырых жилищах.
Но сопутствующие этому резкие температурные перепады при переходе с холодной улицы в слишком комфортное и теплое помещение подтачивает наш иммунитет.
Плюс пересушивание слизистых, которые становятся более восприимчивыми к воздействию различных инфекций, происходит в наших сухих и комфортных жилищах. Хорошо помогает от этого установка аквариума или использование разнообразных увлажнителей (естественно, в разумных пределах: не стоит делать из жилища влажные тропики — пусть в вашей квартире или офисе просто хорошо и легко дышится).
3. Осенние пики заболеваемости ОРВИ имеют еще и ярко выраженную возрастную структуру. Так, с летних каникул и отдыха в коллективы детских садов и школ возвращаются дети, у которых с личной гигиеной дела всегда обстоят плохо (заставить ребенка лишний раз помыть руки просто невозможно), плюс скученность в закрытых помещениях с нарушенными режимами уборки и вентиляции — и вот мы имеем расцвет простудных инфекций в детских коллективах, которые затем передают болезнь своим родным и близким, а также другим детям.
Это не последний фактор, который обуславливает вспышку ОРВИ в осенний период.
4. Еще можно отметить два фактора, которые проверили американские ученые, выясняя причину наших «зимних страданий».
а) Исследователи из Национального института здравоохранения США установили, что белковая оболочка вируса гриппа в холодное время превращается в вязкий гель: он становится надежным барьером от неблагоприятных факторов внешней среды, которая к вирусу гриппа относится достаточно агрессивно. В теплое время года оболочка разжижается и вирус становится более уязвим.
б) Второе исследование американских ученых показало, что мокрота в бронхах, которая там присутствует и на которой оседают все бактерии и вирусы, в норме за счет реснитчатого эпителия эвакуируется из верхних дыхательных путей, не давая инфекции закрепиться в организме и спровоцировать болезнь, но в холодное время года мокрота становится вязкой и движение ресничек замедляется — соответственно, бактерии и вирусы, поступающие в организм, не могут быть удалены должным образом и начинают свой патологический цикл размножения в нашем организме.
Скорее всего, сезонный подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ обусловлен сочетанием многих факторов, которые были приведены выше, а не какого-то одного.
###2###Наилучшим способом защиты от гриппа является профилактика. Это вам скажет любой доктор, так как болезнь легче предупредить, чем потом лечить. Способов профилактики от гриппа придумано много, но каждый метод должен быть подвергнут сомнению с позиций здравой логики и эффективности, проверенной на практике. Ниже и пойдет речь об этих способах и целесообразности их использования.
Вакцинопрофилактика гриппа
Моя любимая тема (точнее, мой любимый миф) — это вакцинопрофилактика гриппа. Я не подвергаю сомнению вакцинопрофилактику заболеваний, вызываемых бактериями или вирусами, имеющими стабильную структуру оболочки, таких, например, как оспа, корь, дифтерия, полиомиелит: вакцинирование от этих заболеваний делать нужно в обязательном порядке. Все страшилки про вакцины от этих болезней вызваны качеством производства или условиями хранения самих вакцин, чем могут грешить производители, или неправильной техникой самой вакцинации, качеством ее выполнения. В глобальном плане эти вакцины не должны вызывать тяжелых осложнений, а от тяжелых, калечащих и зачастую приводящих к смертельному исходу болезней реально помогают.
Но это все не относится к вакцине против гриппа.
Как мы уже знаем, вирус гриппа быстро мутирует. Соответственно, каждая новая эпидемия характеризуется в основной своей массе новым набором антигенной структуры данных вирусов, то есть выпустить вакцину, эффективную против абсолютного большинства видов гриппа, невозможно. Это обычная игра в угадайку, когда фармацевтические фирмы — производители вакцин начинают гадать на основе предположений экспертов и собственных наблюдений, каким набором вирусов будет характеризоваться очередная сезонная эпидемия гриппа.
А если приходит новая комбинация вирусов или новый вирус, как это было с пандемическим вирусом A/H1N1 в 2009 году, когда всех «отвакцинировали» от старых проверенных вирусов, а пришел новый вирус? Кстати, надо отметить, что, несмотря на раздутую вокруг них истерию, показатели заболеваемости и смертности в 2009–2010 годах были на обычных сезонных уровнях.
На мой взгляд, это личное дело каждого, делать прививку от гриппа или нет. Кому-то это помогает чувствовать себя психологически уверенным в своей защищенности (главное, не стать слишком самоуверенным и не относиться наплевательски к традиционным методам профилактики) — это как эффект плацебо для организма. При исследовании различных лекарств существует группа плацебо, испытуемые в которой принимают препараты-пустышки, не оказывающие влияния на организм, но даже в этой группе традиционно выздоровление от заболеваний составляет порядка 50%, главное — выбрать это самое плацебо подешевле и без системного воздействия на организм.
Если побочных реакций прививка от гриппа не вызывает, тогда делайте: будете чувствовать себя защищенным. А есть категория людей, которые делают прививки нехотя, потому что в их организме даже ослабленный вирус, содержащийся в вакцине, вызывает гриппозное состояние, причем по симптоматике это состояние может быть сильнее болезни — зачем тогда проходить вакцинацию?
Я предпочитаю не рисковать. Есть гораздо более эффективные методики, чем всеобщая вакцинация.
Особенно повальной вакцинацией грешат государственные медицинские учреждения: в поликлиниках в преддверии эпидемии вам не закроют больничный лист, например по люмбалгии, если вы не сделаете прививку от гриппа, причем вина тут даже не врачей, а их начальства, которому по цепочке «сверху» доводят планы по вакцинации — хоть расшибись, но оно должно их сделать.
Объясняется все просто: вакцины изготовлены, проведены тендеры на поставку, деньги получены, надо осваивать, и неважно, помогает эта процедура или нет: все хотят ездить на дорогих машинах и много кушать, тем более для простых людей это все вроде бы бесплатно.
Жаль только, что кусок бюджетных денег, которые можно было пустить на реально нужные цели в той же медицине, расходуется зря. Но фармацевтическое лобби преодолеть невозможно. В любой стране оно пользуется неограниченной властью и продавливает вакцинацию, льготные условия покупки валюты для приобретения вакцин и лекарств (как это происходит сейчас в Белоруссии), на осуществление агрессивной рекламы лекарств с недоказанной эффективностью, но это все — тема для другой лекции.
А к вопросу вакцинации от гриппа необходимо подходить осознанно, понимая, что грипп может прийти любой и «угадайка» фармгигантов может не сработать — тогда эффективность процедуры будет стремиться к нулю.
С уверенностью можно заявить, что грипп — это такая же болезнь немытых рук, как и ... ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ+++
###3###С уверенностью можно заявить, что грипп — это такая же болезнь немытых рук, как и кишечные инфекции. Воздушно-капельно вы с вирусом гриппа в транспорте, на работе или дома встретитесь с меньшей вероятностью, а вот привычка обсеменять свои слизистые патогенной микрофлорой, которая появляется на руках, — привычное дело. Поэтому главная рекомендация в борьбе с гриппом — мыть руки. Мыть чаще, чем обычно, — после улицы, туалета, перед едой, после любого посещения мест общего пользования.
Думаете, какой самый крупный рассадник инфекций? Это наши офисы.
Сотрудники сидят в тесном контакте друг с другом в пересушенном теплом помещении, имея привычку обмениваться канцелярскими принадлежностями, не соблюдая гигиенический режим в основной своей массе (просто потому, что лень лишний раз помыть руки) — все это приводит к быстрому распространению гриппа в коллективе, массовым больничным листам и финансовым потерям организации.
Обработка поверхностей. На поверхностях, особенно в слюне или мокроте, при благоприятных условиях внешней среды вирус гриппа может сохраняться долгое время, поэтому нелишним будет пройтись по предметам, которых касается большое число людей, тряпкой, смоченной в водке, уксусе или дезинфицирующем растворе. Обычно это ручки дверей, выключатели, телефонные трубки. В эпидемию гриппа делать это необходимо регулярно, оптимально через день.
Уборка помещений. Пыльная и сухая среда идеальна для сохранения жизнестойкости вируса и его способности заражать человека на длительное время. Поэтому регулярная влажная уборка помещений должна стать обязательной в зимнее время, особенно в разгар эпидемии.
Именно влажная, потому что пройтись веником или пылесосом — это поднять все осевшие вирусы и бактерии в воздух и облегчить им доступ в человеческий организм.
Рукопожатия. Еще один немаловажный механизм передачи инфекции. Поздоровались по-мужски, и вот уже к своим миллиардам бактерий на руках добавили чужих, а если человек болен гриппом, так и вирусы в придачу. Дотронулись до рта, слизистой, и вот уже вероятность заражения растет в геометрической прогрессии. В этом плане приветствие поклоном, как у японцев, предпочтительнее: здоровье стоит дороже каких-то детских обид от игнорирования рукопожатия во время эпидемии.
Исходя из сказанного, дотрагиваться до лица во время эпидемии гриппа также не стоит, так как вирусы тотчас оказываются вблизи мест проникновения и таким образом увеличивается риск развития заболевания.
Правильно чихаем. Как мы привыкли чихать? Правильно, зажимая рот ладонью, что есть в корне неправильно, ибо тогда мы обсеменяем инфекцией со своих рук все, к чему прикасаемся. Идеально чихать в одноразовый бумажный платок (его же использовать для вытирания соплей и выбрасывать сразу же после использования), но где его найдешь, когда чихать невмоготу?
Поэтому предпочтительнее чихать в локоть: тогда ваши руки останутся чистыми и окружающая среда станет чище, что плюс вам, как заботящемуся о здоровье окружающих вас людей, включая самых близких.
Моем нос. Все поняли, что нужно мыть руки, чтобы не заболеть. Но если мы научимся промывать нос, то шансов поселиться в нем гриппу вообще не оставим. Я привожу в пример такой профилактики себя: гриппом не болею уже 5 лет подряд, придерживаясь банальных механических средств предупреждения болезни — мытья рук и носа.
Каким образом проходит эта процедура? Воду используем теплую, можно использовать физраствор (чайная ложка соли на литр воды), а можно и обычную воду из-под крана. Набираем в пригоршни теплой воды и несильно втягиваем в обе ноздри сразу (если сильно втянуть воду, будут неприятные болевые ощущения) и сразу легко высмаркиваемся, зажимая поочередно каждую из ноздрей. Можно повторить несколько циклов втягивания — высмаркивания. Обязательно делать процедуру утром и вечером, в идеале раза два повторить в течение дня, особенно после контакта с заболевшими.
Барьерные методы защиты. Исходя из опыта, предпочтительным является закладка оксолиновой мази в оба носовых хода. И делать это необходимо правильно: на мизинец набираем немного мази и вводим до момента контакта пальца со слизистой, слегка размазывая мазь на ней. Не стоит смазывать наружно сами носовые ходы — это неэффективный метод, надо протолкнуть мазь до слизистой. Эффективным заменителем оксолиновой мази может выступать репейное или обычное подсолнечное масло.
Масочная истерия. Марлевая хирургическая маска также относится к барьерным методам профилактики. Отношение к повальному ее использованию лично у меня двоякое. Начнем с того, что эффективна она лишь для здоровых и только, если носящий маску сталкивается непосредственно с инфицированными выделениями больного человека (например, чихнули прямо в лицо).
Обычно это бывает при массовых заражениях, поэтому в медучреждениях применение масок также оправдано. Сами же вирусы, находящиеся в воздухе, могут проникать в дыхательные пути, минуя маску — просачиваясь между ее волокнами или через боковые щели.
Учитывая же несоблюдение санитарных правил пользования маской (ношение не более трех часов с последующей сменой на новую; старую при этом необходимо выстирать и прогладить горячим утюгом), лучше вообще ее не использовать, так как, промокшая от теплого и влажного выдыхаемого воздуха, маска сама становится идеальной средой для размножения вирусов и последующего заражения. Я в особенности против пользования маской на улице: там эффект от ее использования стремится к нулю.
Мое мнение таково, что надевать маску предпочтительнее не на здорового человека, а на больного: тогда его чихание и кашель будут приводить к меньшему попаданию болезнетворных агентов во внешнюю среду и риск заболеть у окружающих будет меньше. Если заболели, наденьте маску, чтобы не заразить близких вам людей.
Можно не покупать маску, а сшить ее самому из марли, благо иллюстрированных инструкций, как это сделать, полно в интернете.
Химиопрофилактика. Основная масса лекарств против гриппа ставит себе в заслугу возможность использовать эти же самые лекарства для профилактики гриппа. На это могу сказать одно. Даже дорогой и достойный препарат «Тамифлю» не имеет в своей доказательной базе исследований эффективности в профилактике гриппа.
Про «Арбидол», «Кагоцел» и прочие препараты можно и не говорить: они и в лечении имеют малую доказательную базу, не то что в профилактике. Но об этом мы подробнее поговорим в следующих лекциях.
Особняком стоит рекомендация, которая поможет в профилактике «животных» гриппов вроде свиного или птичьего. Это достаточная термическая обработка мяса и прочих продуктов животноводства перед употреблением в пищу, а также раздельное хранение сырых полуфабрикатов и мяса и готовых к употреблению продуктов.
Массовые скопления людей. В эпидемию гриппа целесообразно обходить стороной места массового скопления людей. Походы на концерты и в кино лучше отменить, чтобы не подвергать себя лишнему риску. Сходить еще успеете, здоровье дороже.
Почитайте книжку, поиграйте с ребенком, выйдите на улицу, пройдитесь на лыжах — это методы, которые укрепят ваш иммунитет, не в последнюю очередь и за счет благоприятного психологического фона от этих «процедур».
Образ жизни. Под этим подразумевается большой комплекс процедур и жизненных установок, которые особенно необходимы жителям крупных мегаполисов, чтобы эффективно противостоять не только гриппу, но и многим другим болезням. Сюда входят:
• разнообразное, сбалансированное, витаминизированное питание: питаться надо достаточно, не переедая, и употреблять больше натуральных овощей и фруктов, этих кладезей витаминов и минералов; почаще употребляйте чеснок в сезон инфекций, так как содержащихся в нем природных фитонцидов панически боится грипп;
• эмоциональный и психологический комфорт: стресс и злоба сильно ослабляют наш иммунитет, поэтому улыбайтесь гриппу — он оставит вас в покое;
• общее укрепление организма — занятия спортом, гимнастикой, закаливание (закаляться необходимо начинать весной и продолжать далее без перерывов, осенью начинать не стоит);
• соблюдение режима дня: для способности организма противостоять инфекциям особенно важен сон; норма продолжительности сна у каждого своя, но высыпаться нужно обязательно каждый день
Естественно, выполнить все рекомендации по профилактике гриппа, которые указаны выше, невозможно, на это просто не хватит ни времени, ни сил, но постараться выполнить максимум из приведенных рекомендаций стоит. Основным достоинством данных методов профилактики является их низкая, если не сказать нулевая стоимость, при этом очевидна их высокая эффективность в защите от гриппа. Так что каждый решает сам, съесть чудодейственную пилюлю от гриппа, удовлетвориться укольчиком вакцины или использовать простые, эффективные и дешевые методы защиты себя и своей семьи от гриппа.+++