Помощь государства
Участники конгресса за время его проведения обсудили множество актуальных вопросов и проблем, стоящих перед отраслью. В частности, речь шла о программах медицинской реабилитации – об инициативах государства, касающихся этого вопроса, рассказал депутат Госдумы Александр Петров, являющийся членом парламентского комитета по охране здоровья.
Он напомнил, что в федеральном бюджете на 2022 год на вопросы здравоохранения заложено беспрецедентное финансирование, превышающее 1 трлн рублей. Если же учесть и другие источники поступления средств, то показатель достигнет отметки примерно в 4,5 трлн рублей, не считая расходов на борьбу с распространением коронавирусной инфекции нового типа. Кроме того, подчеркнул Петров, есть новая дополнительная инициатива руководства страны о выделении более 100 млрд рублей на специальную программу по развитию медицинской реабилитации.
Депутат при этом констатировал, что на данный момент федеральный проект в рамках госпрограммы «Развитие здравоохранения», не вполне адаптирован для оптимального восстановления здоровья и медицинской реабилитации.
Парламентарий отметил, что в 2022 году в федеральном бюджете на эти цели заложено 9 млрд 200 млн, а в 2023 году — 10 млрд рублей. По его словам, в существующей программе в рамках федерального проекта не говорится о лекарственном обеспечении пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию и имеющих хронические неинфекционные заболевания.
«Мы будем снова выносить на заседание комитета вопрос по постковидной реабилитации, чтобы рассмотреть все-таки, какие параметры должны быть, с точки зрения государственного финансирования», — заключил он.
Реабилитация шаг за шагом
Вопрос медицинской реабилитации в своем выступлении затронула и главный пульмонолог-аллерголог Сибирского федерального округа, профессор Ирина Демко. Она напомнила, что, согласно последним рекомендациям, медицинская реабилитация у пациентов с постковидным синдромом должна осуществляться в три этапа. Первый этап осуществляется в стационаре (должен начинаться уже в отделениях интенсивной терапии и реанимации, если пациенты находятся там), второй также проходит в больничных условиях – в отделениях медицинской реабилитации, если такие есть (пациенты получают помощь, ориентированную на решение конкретных проблем со здоровьем). Наконец, третий этап осуществляется в амбулаторных условиях, либо в условиях дневного стационара, организованного на базе поликлиник или консультативно-диагностических центров.
Чтобы определить, в каком виде реабилитации нуждается конкретный пациент, перенесший коронавирусную инфекцию, используется специальная шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ), рассказала Демко.
По ее словам, 0-1 на этой шкале означает отсутствие каких-либо нарушений функций или структур организма (реабилитируются дома), 2 – это легкое нарушение процессов жизнедеятельности (проходят процедуры амбулаторно), 3 – умеренное нарушение (также амбулаторное лечение, за исключением пациентов с ограниченной подвижностью), 4 – реабилитация в условиях стационара, а 5-6 – пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии или реанимации.
«Говоря о технологиях, которые используются, безусловно, должна быть медикаментозная поддержка. Возможно, это длительно пока еще останутся ингаляции препаратами, потому что у пациента может сохраняться обструктивный синдром. Могут сохраняться какие-то проблемы другие, не обязательно характерные для пациентов, имеющих бронхиальную астму и ХОБЛ. Для профилактики осложнений назначается медикаментозная терапия, в частности, антикоагулянты», — рассказала Демко.
Кроме того, как отметила профессор, могут применяться лечебная физкультура, физиотерапия, помощь медицинского психолога, эрготерапия и, при необходимости, логопедическая коррекция.
«Другие мероприятия, которые тоже могут входить в реабилитационный перечень, это контроль сопутствующих патологий, это санаторно-курортное лечение, климатотерапия. Соблюдение масочного режима тоже обязательно, потому что мы знаем, что возможно повторное инфицирование COVID-19 вследствие мутации, кроме того не соблюдение масочного режима может привести к повторному инфицированию», — заключила Ирина Демко.
Проблема и решение
Доктор медицинских наук, профессор, пульмонолог Владимир Антонов, в свою очередь, констатировал, что проблема зачастую состоит не в определении правильных подходов к реабилитации пациентов, а в том, что никакой реабилитации не происходит вовсе.
«Подписываюсь, что проблема есть, реабилитацию в большинстве случаев присутствует только на бумаге. Все те подходы, которые мы на сегодняшний день имеем, в большей степени хаотичные, хотелось бы их упорядочить, чтобы был единый подход. Выработка и наработка этих подходов сейчас в приоритете, потому что пандемия не останавливается, и таких пациентов с каждым днем все больше. И возникает проблема ведения этих пациентов, проблема реабилитации, прежде всего за счет увеличения пула переболевших пациентов», — рассказал он.
Антонов привел статистику, согласно которой в первый месяц после выписки из стационара нарушение функции легких и сохранение симптоматики выявляется примерно у 50% и более переболевших, через три месяца это уже четверть пациентов, и через полгода 20% пациентов сохраняют симптоматику. Согласно данным SARS, у 28% через год тяжелое течение может предопределять долговременное изменение функции легких. Он добавил, что и через два года у 23% также могут быть подобные изменения.
В начале октября ВОЗ признала, что постковидный синдром – не просто остаточное явление от болезни, а достаточно серьезное состояние, которое требует пристального внимания.
По словам Антонова, подобный диагноз можно ставить при сохранении симптоматики и рентгенологических изменений через 12 недель после перенесенного COVID-19. Наиболее частыми симптомами постковидного синдрома являются беспричинная усталость, одышка, затрудненное дыхание, выраженные когнитивные расстройства. Эти симптомы могут как исчезать с течением времени, так и появляться вновь, иметь волнообразный характер.
«Нам необходимо что-то делать. Постковидный синдром – это новый вызов как для пульмонологов, так и для врачей общей практики. Необходимы реабилитационные программы. Реабилитация – новая ветвь и исследований, и поиска эффективной терапии, — подчеркнул Владимир Антонов.
На основе современных результатов представлены возможные пути коррекции последствий COVID-19 с использованием лекарственного препарата «Лонгидаза», – отметил спикер. Антонов привел пример из своей практики, который демонстрирует практически полное восстановление легочной ткани у тяжелых больных после перенесенной болезни. «Когда мы проводили контроль КТ, практически все показатели у пациентов были в норме, в том числе отсутствовала десатурация после проведения шестиминутного теста», — рассказывает врач.
Научный аспект
Доктор медицинских наук, профессор Галина Игнатова констатировала, что научно установленных фактов о COVID-19 сегодня гораздо меньше, чем то, что еще предстоит узнать – это касается и самого заболевания, и подходов к его лечению, и постковидного синдрома.
Если говорить именно о последствиях коронавирусной инфекции, то постковидным синдромом считаются осложнения, которые длятся более 4 недель после начала заболевания, а выписка из стационара еще не означает полного восстановления, риски повторной госпитализации по-прежнему сохраняются. Согласно озвученной профессором статистике, у 54% пациентов, перенесших COVID-19, спустя месяц наблюдается нарушение функции легких по данным спирометрии. Через полтора месяца после выявленных во время острого COVID-19 проявлений сердечной патологии, 58% имеют поражение миокарда. При этом тяжесть постковидных когнитивных расстройств коррелирует с тяжестью течения острого COVID-19, а также с изначально имеющимся иммунодефицитом, заболеваниями печени, сердца, диабетом и другими хроническими заболеваниями.
Важным направлением постковидной реабилитации является использование лекарственных препаратов – по всему миру проводятся исследования, призванные определить, какие медикаментозные средства помогут вернуть переболевшим людям здоровье.
Галина Игнатова рассказала об одном из таких исследований, DISSOLVE, по эффективности и безопасности препарата «Лонгидаза» . Оно проводилось в 13 медицинских центрах при участии 160 пациентов с осложненным течением COVID-19. Половина из них принимали препарат после выписки из больницы, а за другими просто наблюдали в динамике восстановления после болезни – и тех, и других осматривали через 2,5 и 6 месяцев.
«Параметры оценки, которые мы делали - это, прежде всего, функциональное состояние легких. Пациентам была проведена спирометрия. В результате исследователи обнаружили, что терапия с использованием препарата может улучшать функцию легких. «У больных, которые принимали препарат, наблюдалось более выраженное улучшение общего физического состояния по сравнению с теми, кто его не принимал. И мы видели улучшение результата теста с шестиминутной ходьбой, снижение выраженности одышки по шкале mMRC, повышение уровня сатурации крови кислородом», — отметила профессор.