В российских больницах для лечения коронавирусной инфекции зачастую назначают препараты с недоказанной эффективностью, показал опрос сервиса Vrachu.ru, поступивший в «Газету.Ru». Он проводился с 13 по 17 сентября 2021 года с помощью анонимного анкетирования — в нем участвовали 1532 медработника из всех федеральных округов России.
Всего было задано два вопроса: о том, какие препараты назначают в медучреждении для лечения COVID-19, и о том, какие препараты сами врачи считают эффективными и безопасными при лечении болезни. Респондентам было предложено выбрать несколько вариантов из списка, содержащего названия 11 лекарств.
Так, медики признались, что 53,9% пациентам назначают фавипиравир, который имеет серьезные побочные эффекты: возможные осложнения на сердце, нарушение формирования плода в утробе матери, повышение мочевой кислоты в крови, что может привести к тяжелым заболеваниям почек и суставов. При этом лекарство не имеет доказанного эффекта.
Кроме этого, в 46,3% случаев назначают умифеновир и в 43,4% — интерферон альфа2в: оба эти препарата не имеют доказанной эффективности и безопасности, ВОЗ не включает эти лекарства в свои рекомендации по лечению коронавируса.
«Как мы видим, часто пациентам выписывают лекарства, которые, в лучшем случае, просто бесполезны при COVID-19. По нашему мнению, необходимо провести тщательную проверку всех клинических рекомендаций, а также списка жизненно важных препаратов на предмет наличия в них лекарств с недоказанной эффективностью», — сообщил «Газете.Ru» гендиректор Vrachu.ru Игорь Степанюков.
«Считается, что кому-то эти лекарства все же смогут помочь»
Фавипиравир — это противовирусный препарат, который был разработан японской фармацевтической компанией. Он был создан для борьбы с пандемическим гриппом, однако не показал достаточную эффективность — клинические результаты были противоречивые, рассказал «Газете.Ru» гендиректор компании по исследованиям, разработке и регистрации лекарственных препаратов «КЭГ», российский иммунолог Николай Крючков.
«Результаты опроса отражают реальность. В 2019 году у фавипиравира закончилась патентная защита и его стало возможным производить как дженерик любым фармацевтическим производителям. В итоге разные российские компании произвели много упаковок препарата.
Исходная стоимость была очень высокая: около 15 тыс. рублей за упаковку. Из-за низкого спроса среди покупателей его стали распространять в амбулаторном звене», — отметил он.
Однако помимо не проведенных масштабных исследований его эффективности, фавипиравир оказался не слишком безопасен — у него есть серьезные побочные эффекты, особенно для беременных.
«Что касается интерферона альфа2в и умифеновира, или «Арбидола», как он раньше назывался, доказывающих их эффективность при коронавирусе исследований на данный момент нет. Однако в России они остаются рекомендованными, уповая на то, что кому-то эти лекарства все же смогут помочь», — уточнил Крючков.
Иммунолог добавил, что врачи также часто выписывают общие противовирусные препараты — гидроксихлорохин, азитромицин — которые не включены в рекомендации Минздрава, но также неэффективны в борьбе с коронавирусом.
«Эти схемы лечения не помогают, но их до сих пор применяют в некоторых медучреждениях.
Противогельминтное средство вермиксин — по нему есть данные, что у некоторых групп пациентов он может быть слабо эффективен, но никаких доказательств пока нет.
Препарат дешевый и не зарегистрирован пока в России как лексредство для широкого применения, только ветеринарного. Людям советуют купить таблетки для лошадей, после чего разделить на дозировки и принимать», — пояснил медик.
«Врач имеет право лечить так, как он хочет»
Назначение медикаментов, которые не обладают убедительными доказательствами эффективности — общая проблема, которая существует в России не первый год, подчеркнул кандидат экономических наук, первый проректор Высшей школы организации и управления здравоохранением Николай Прохоренко.
«Корни этой проблемы лежат в нескольких причинах. Первое — это то, что не выстроена системная научно-исследовательская работа. Любые проверки действия лекарств и клинические испытания финансируются очень слабо. Второе — большое влияние фармакологических компаний на врачебные сообщества. Причем как на индивидуальном уровне, так и на уровне руководителей врачебных ассоциаций, участников рабочих групп, которые разрабатывают клинические рекомендации», — заявил он «Газете.Ru».
Еще одна причина — последствия при назначении лечения вопреки рекомендациям Минздрава.
«Так, как эти препараты есть в методических рекомендациях, поэтому врачи их и назначают. Врач имеет право лечить, как он хочет, но у него всегда стоит выбор между мерой ответственности — если что-то пойдет не так, то его ждет суровое наказание. То есть врач, применяя препараты не из рекомендации, должен четко обосновать, почему он сделал именно так, а это не всегда удается», — пояснил Прохоренко.
Также на врачей оказывают влияние руководители медучреждений, добавил Крючков.
«Врачи в этой цепочке — финальное звено, особенно, если мы говорим о поликлиниках. Они вынуждены руководствоваться официальными рекомендациями.
Также у них есть план и инструкции от руководителей медучреждений о том, что они должны эти препараты в случае возникновения коронавируса раздавать, поскольку лекарство приобретено в рамках госзакупок», — уточнил иммунолог.
По словам Прохоренко, чтобы позволить врачам назначать препараты вопреки рекомендациям Минздрава, следует сперва расширить финансирование клинических исследований препаратов, ограничить влияние фармкомпаний и создать строгую нормативно-правовую базу.
«Это не решит сразу все проблемы российского здравоохранения, но позволит врачам не бояться брать на себя ответственность и назначать исключительно проверенные и работающие препараты», — заключил он.