###1###
Часть I. Сердечно-сосудистая система. Мужчины в зоне риска
В последнее время в профессиональном спорте не редкость, когда спортсмен во время матча вдруг теряет сознание. Некоторые такие случаи заканчиваются трагически, как гибель хоккеиста омского «Авангарда» Алексея Черепанова в 2008 году или же смерть футболиста итальянского клуба «Ливорно» Пьермарио Морозини от сердечного приступа в апреле 2012 года. В том же месяце футболист «Болтона» Фабрис Муамба пережил клиническую смерть, а защитник «Ночерины» Марко Поманте был доставлен в больницу во время матча с «Реджиной».
Конечно, для нас, врачей, внезапные смерти от сердечных приступов в ходе соревнований, тренировок и вообще спортивной активности являются поводом для серьезного беспокойства.
С одной стороны, внезапные проблемы с сердцем во время занятий спортом регулярно встречались и раньше. Это касается не только профессионального, но и полупрофессионального, любительского спорта. В последние годы это просто стало более заметным – возможно, потому, что трагедии происходят с теми спортсменами, кто постоянно в центре внимания, кто находится на вершине своей карьеры, как в случае с хоккеистом Черепановым, который претендовал на самые престижные позиции в мировом хоккее и должен был играть в Национальной хоккейной лиге. С другой стороны, нельзя не заметить, что год от года тренировки становятся все более интенсивными, растет уровень конкуренции в спорте. В результате постоянно возрастают требования судей, тренеров, самих атлетов к физической форме, к спортивным результатам и, следовательно, возрастает нагрузка и на сердечную мышцу. Кстати, хоть я и не являюсь специалистом по допингу, сразу замечу, что вряд ли допинговые препараты могут стать причиной сердечного приступа.
Существует несколько базовых причин для проблем с сердечно-сосудистой системой. Как правило, спортсмены имеют врожденные проблемы, которые заключаются в аномальном строении коронарной артерии.
Причем если обычный человек при наличии такой проблемы может спокойно прожить всю жизнь, не подозревая о ее существовании, то для профессионального спортсмена такое аномальное строение сердечной мышцы в один момент может стать роковым.
При этом сложно выделить наиболее опасный в этом отношении вид спорта: подобные случаи бывают и в контактных, и в неконтактных видах спорта. Так, выдающийся российский фигурист Сергей Гриньков скончался от проблем с сердцем даже не во время соревнований, а после обычной тренировки.
Тут можно отметить группу с повышенным уровнем риска — афроамериканских спортсменов, у которых больше толщина сердечной мышцы.
В группу риска попадают и атлеты с высоким уровнем холестерина в крови, высоким артериальным давлением, а также те, у кого в семье были сердечные заболевания. Арсенал современной медицины позволяет диагностировать такие проблемы — спортсменам необходимо проходить рутинные проверки работы сердца, такие как электрокардиограммы, и более глубинные, морфологические проверки сердца, которые возможны на нашей аппаратуре.
К сожалению, в случае обнаружения проблем с сердцем, спортсмену, как правило, будет рекомендовано покинуть большой спорт. Ведь даже если мы наложим определенные ограничения — скажем, дадим разрешение на занятия в течение одной недели в месяц — фактически для него (или для нее) это будет означать уход из карьеры: ведь спортсмен должен регулярно быть в команде, проходить отборочные соревнования.
Я говорю его или ее, но, как правило, проблемы с сердцем подстерегают именно мужчин — из-за большой мышечной массы и более высоких нагрузок.
Если же мы назначаем спортсмену определенные препараты, должным образом блокирующие возможные сердечные приступы, это опять же будет означать ограничение его активности, что не позволит получать прежние высокие результаты.
Еще один возможный способ решения проблемы — операция. Однако, во-первых, хирургическое вмешательство помогает не во всех случаях. Во-вторых, оно может оказать негативное влияние на здоровье уже после окончания спортивной карьеры.
Конечно, проблема еще состоит в том, что в зоне риска находятся десятки тысяч спортсменов в самых разных странах мира и далеко не все могут позволить провести себе специализированное исследование.
Часть II. Опорно-двигательный аппарат. Как падать правильно?
У профессиональных атлетов травмы, как правило, специфические и зависят от того вида спорта, которым они занимаются. У футболистов это прежде всего растяжения, разрывы мышц и связок ног. У пловцов это, как правило, различные травмы плечевых суставов. А в хоккее, скажем, возможны самые разнообразные травмы: ведь хоккеисты используют все тело в ходе игры, и спортсмен может получить травму и самостоятельно, и при столкновении с другим игроком. Футболисты, хоккеисты, бегуны очень часто травмируют колени: это может быть и разрыв мениска – распространенная травма, которая может повлечь за собой более серьезное повреждение кости.
Большинство подобных травм требуют детального изучения.
В этом случае мы, врачи, как правило, используем магнитно-резонансную томографию, которая позволяет понять, в какой части мышцы возникла травма и насколько серьезно повреждение.
От этого будет зависеть то, каким будет лечение и как быстро спортсмен сможет вернуться к двигательной активности. В случае если спортсмен вернется к тренировкам, недостаточно восстановившись после травмы, возможно вторичное, уже более серьезное повреждение травмированной мышцы — фиброз, что может в конечном итоге повлечь за собой завершение спортивной карьеры.
Что касается спортсменов-любителей, да и обычных людей, процент получения травм, что называется, на пустом месте, к сожалению, очень велик.
Это связано с рядом факторов. Во-первых, люди часто переоценивают свои возможности и слишком уверены в себе. Я сам, например, раньше занимался хоккеем и очень уверенно чувствую себя на льду. Однако на московском льду мне уже дважды приходилось падать. К счастью, все обошлось без серьезных травм — я отделался синяками. Если вы уже чувствуете, что падаете, не пытайтесь сопротивляться падению: так вы можете потянуть мышцы ног.
Ни в коем случае не выставляйте руку: это инстинктивное действие часто приводит к травмам запястья.
Падайте набок, на мышцы руки и бедра: в этом случае риск получить серьезную травму существенно ниже. И, конечно, будьте осторожнее в движениях: не надо прыгать с большой высоты, быстро бежать в попытке догнать автобус, ходить по льду без специальной обуви, резко вскакивать и давать сильные нагрузки на мышцы без предварительной растяжки и разминки.
Нельзя приступать к нагрузкам, если мышцы напряжены.
Человек в возрасте, например, после долгого перерыва в игре может выйти на корт, у него есть желание играть как в юности, но физическая форма уже не та, и он может легко получить травму. Особенно важно помнить об этом людям с избыточным весом: для них даже простые прогулки могут вызвать повышенную нагрузку и в конечном счете ослабить опорно-двигательный аппарат, тогда малейшие падение приведет к серьезной травме. Простые правила позволят вам не тратить потом время и деньги на лечение. Если травма уже произошла, то, конечно, как я уже говорил, важно поставить корректный диагноз: опять же, однажды травмированная мышца может быть повреждена повторно.
Часть III. Допинг и китайская медицина
Анаболические стероиды применяют для того, чтобы сформировать мышцы, усилить и мышечную двигательную активность. Сегодня скрыть их прием становится все более и более сложно. Кто-то пытается использовать модифицированные варианты, но и это тоже непросто.
Спортсмены используют такие препараты, чтобы выиграть, но обратной стороной их приема можно считать преждевременное старение:
спортсмен в 24–25 лет выглядит значительно старше, у него появляются морщины, выпадают волосы. Даже если спортсмен не признается в приеме стероидов в это время, затем выясняется, что он их принимал. Такие случаи я видел, хотя лично у меня не было под наблюдением спортсменов, принимающих допинг.
Также заметно различие в поведении: спортсмен становится агрессивным, нервным, зачастую непредсказуемым. Прием подобных средств оказывает негативное влияние на печень, может разрушать ее и даже привести к раку печени — самому страшному последствию допинга. Может влиять и на кардиологическую систему, в частности вызывать старение коронарных артерий. Спортсмены, конечно, должны знать о грозящем им риске в случае приема таких препаратов.
Другой вид допинга связан с приемом так называемого гормона роста, который в общем-то присутствует у всех людей и определяет рост организма, мышечную массу и рост. Многие спортсмены хотят выглядеть моложе, быть более активными, мускулистыми, быстрее бегать. Но при приеме этого гормона рост становится неконтролируемым и может привести к гигантизму или акромегалии, то есть патологическому увеличению некоторых частей тела, в основном стоп и кистей. При приеме гормона каждая клетка организма будет увеличиваться и, что наиболее опасно, такое потенциально может происходить и с раковыми клетками.
Это как цветок, рост которого может резко ускориться при подпитке его удобрениями. Только в нашем случае ситуация становится очень опасной.
В настоящее время есть и еще один вид допинга — допинг крови, который встречается чаще всего в велосипедном спорте. Основная цель такого вида допинга — сделать кровь более насыщенной кислородом. Для этого делается переливание крови, красные кровяные клетки насыщаются кислородом, благодаря чему мышцы будут работать активнее. Эта процедура называется гемотрансфузия, и ее достаточно сложно определить. Следы применения этой процедуры были обнаружены у американца Тайлера Хэмилтона, который выиграл индивидуальную велогонку с раздельным стартом на Олимпиаде 2004 года, и если бы не ошибка лаборатории, то он наверняка был бы лишен золотой медали, которая тогда досталась бы россиянину Вячеславу Екимову.
Вообще я бы назвал велосипедный спорт самым допинговым.
Но надо иметь в виду, что в долгосрочной перспективе у этих спортсменов также будут проблемы со здоровьем.
На летней Олимпиаде 2008 года в Пекине китайские спортсмены выиграли больше всех медалей, что многие связали с методами традиционной китайской медицины. Я не специалист в этой области, но мне кажется, что успехи китайских спортсменов не были связаны с методами традиционной медицины, хотя вполне возможно, что тут имело место психологическое воздействие — так называемый эффект плацебо. Возможно, спортсмены были уверены, что благодаря лекарствам или травам они получат лучшие результаты — так и получалось.
Вряд ли у китайских медиков есть какая-то чудесная таблетка или волшебное снадобье: если бы все это существовало, то в нашем мире — мире глобализации — об этом уже давно стало бы известно.
Что касается китайской медицины, то мне нравится то, как работает их система: люди платят деньги докторам, пока здоровы; с возрастом, когда человек уже испытывает проблемы со здоровьем, он врачу уже не платит, однако тот, конечно, должен лечить пациента.
Получается, что врачу выгоднее, чтобы пациент не заболевал.
Такую проверку стараюсь проводить своим пациентам и я , чтобы выявить и решить возможные проблемы еще на ранней стадии.
Я выступал врачом многих известных баскетболистов: так, Майкл Джордан является моим хорошим другом. Я проводил проверки российских спортсменов — участников грядущих Олимпийских игр в Лондоне. Они приезжали ко мне в центр в Монако, где я живу (наряду с Италией и Россией). Врачебная тайна не позволяет мне назвать их имена, но я могу сказать, что среди них были теннисисты самого высокого ранга и в основном обследование касалось микротравм.
Я сам очень люблю спорт — в детстве, как я уже говорил, занимался хоккеем. В России этот вид спорт очень популярен, и российские спортсмены находятся на высочайшем уровне, чему подтверждение — их недавняя победа на чемпионате мира. А известный российский хоккеист Слава Фетисов — мой хороший друг. +++