Каждому из собеседников корреспондентов «Газеты.Ru» были заданы три вопроса:
1). Свидетельствует ли нынешний уровень заболеваемости свиным гриппом во всем мире и в России (на Украине), в частности, о его опасности?
2). Оправданы ли, с вашей точки зрения, такие серьезные меры, как закрытие школ и других учебных заведений?
3). Какие рекомендации вы могли бы дать людям, чтобы они смогли уберечь себя от заболевания свиным гриппом?
Роспотребнадзор
(руководитель — Геннадий Онищенко)
В пресс-службе Роспотребназдора корреспонденту «Газеты.Ru» ответили: «Все специалисты в командировках, никого нет на месте. Вся официальная позиция Роспотребнадзора находится на нашем официальном сайте». В соответствии с данным заявлением в качестве ответов на наши вопросы отдел науки «Газеты.Ru» приводит выдержки из информации с сайта Роспотребнадзора.
1). Письмо № 01/16326-9-23 от 01.11.2009 «Об усилении мероприятий в группах риска в период пандемического распространения гриппа»
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что в ряде субъектов Российской Федерации имеет место широкое распространение пандемического гриппа А/H1N1-2009. Наиболее неблагополучная ситуация складывается в Забайкальском, Красноярском, Хабаровском, Приморском краях, Сахалинской области, городе Москве. <1>В Российской Федерации зарегистрировано 10 летальных исходов от пандемического гриппа (H1N1-2009) у лиц от 20 до 53 лет, осложненного пневмониями, из них 8 летальных случаев в Забайкальском крае (в том числе 1 случай гибели беременной женщины), 1 в Москве и 1 в Красноярском крае. При проведении эпидрасследований по поводу детальных исходов установлено, что в большинстве случаев имело место позднее обращение заболевших за медицинской помощью (на 3–5-е сутки от начала заболевания) при значительном ухудшении состояния, развитии пневмонии и инфекционно-токсического шока. При оценке тяжести течения заболевания и летальных исходов от гриппа в зарубежных странах ВОЗ рекомендует обратить особое внимание на группы повышенного риска развития неблагоприятных последствий заболевания гриппом А/H1N1-2009: беременные, лица с имеющимися хроническими заболеваниями, наиболее значимыми из которых являются хронические заболевания легких (включая астму), сердечно-сосудистые заболевания, диабет и сниженный иммунный ответ…
…Следует отметить, что в настоящее время на территории Российской Федерации отмечается рост заболеваемости гриппом и ОРВИ. Наибольшее число заболевших зарегистрировано в 14 городах и 7 субъектах Российской Федерации — в Санкт-Петербурге, Южно-Сахалинске, Хабаровске, Чите, Калининграде, Абакане, Благовещенске, Якутске, Красноярске, Норильске, Челябинске, Магадане, Мурманске, Москве, в Республиках Хакасия и Коми, Хабаровском и Забайкальском краях, Сахалинской, Амурской и Челябинской областях. В настоящее время повышение заболеваемости обусловлено преимущественно за счет детей 3–6 лет и особенно школьников 7–14 лет. Анализ еженедельного мониторинга за циркуляцией вирусов, вызывающих ОРВИ, свидетельствует, что в структуре обследованных заболевших имеет место значительный рост доли гриппа A/H1N1-2009.
2). В связи с продолжающимся ростом заболеваемости гриппом и ОРВИ и осложнившейся эпидемиологической ситуацией Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (…) предлагает:
1. Осуществлять анализ заболеваемости гриппом, ОРВИ и пневмониями в субъекте Российской Федерации с оценкой заболеваемости среди беременных и анализом степени тяжести течения заболеваний.
2. Поэтапно вводить комплекс противоэпидемических мероприятий (в соответствии с региональными планами) на период развития пандемии гриппа с учетом фактической эпидситуации и ранее направленными рекомендациями (от 13.05.2009 № 01/6466-9-32).
3. В целях минимизации последствий заболевания гриппом среди беременных:
3.1. Обеспечить медицинское наблюдение за беременными, проведение разъяснительной работы о средствах индивидуальной защиты от гриппа и необходимости вызова врача на дом при появлении признаков заболевания.
3.2. Предусмотреть организацию специализированных отделений в стационарах для беременных с гриппом и ОРВИ с привлечением квалифицированных специалистов.
3.3. При выявлении признаков респираторного заболевания у беременных организовать постоянное медицинское сопровождение (патронаж) и при необходимости немедленную госпитализацию в специализированные отделения.
4. Ограничить проведение массовых, культурных и спортивных мероприятий, в первую очередь с участием детей, особенно в период осенних и зимних школьных каникул.
5. Просить органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации организовать рейды по выявлению мест неформального скопления молодежи с дальнейшим проведением необходимых противоэпидемических мероприятий.
6. Обеспечить организацию и проведение тщательной дезинфекции всех образовательных учреждений.
7. Рекомендовать территориальным органам управления образованием и населению воздержаться от поездок детей за рубеж и в другие субъекты Российской Федерации.
8. Завершить иммунизацию школьников и сотрудников общеобразовательных учреждений против гриппа в максимально короткие сроки.
9. Обеспечить проведение обязательного осмотра детей (утреннего фильтра) перед началом занятий для выявления учащихся с признаками ОРВИ.
10. Принять меры по обеспечению своевременной изоляции детей, учащихся и персонала с признаками ОРВИ в дошкольных и общеобразовательных учреждениях.
11. С учетом эпидситуации в субъектах Российской Федерации рассмотреть вопрос о продлении (изменении времени начала) школьных каникул.
12. В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ рекомендовать использование масок учащимися и сотрудниками образовательных учреждений.
13. Организовать широкую информационную кампанию среди населения о средствах и методах индивидуальной и коллективной защиты от гриппа и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью в случае появления признаков заболевания.
3). Письмо № 01/14515-9-32 от 01.10.2009 «О направлении рекомендаций СДС США по профилактике гриппа для родителей»
Центры по контролю и предотвращению заболеваний (CDC) рекомендуют 4 наиболее эффективных способа защиты от гриппа в школе и дома:
1. Соблюдайте гигиену рук. Мойте руки водой с мылом как можно чаще, особенно после кашля или чихания. Также эффективными являются средства для обработки рук на основе спирта.
2. Прикрывайте рот и нос бумажной салфеткой во время кашля или чихания. Если у вас нет салфетки, при кашле или чихании прикрывайтесь локтем или плечом, а не руками.
3. Оставайтесь дома, если вы или ваш ребенок переболели, в течение по крайней мере 24 часов после того, как температура спала или исчезли ее симптомы (и больной при этом не принимал жаропонижающих средств). Для предотвращения распространения вируса заболевший школьник должен оставаться дома.
4. Все члены семьи должны сделать прививку от сезонного гриппа и гриппа H1N1-2009, как только поступит соответствующая вакцина. Если эпидемия гриппа примет более серьезные масштабы, родителям следует принять следующие меры:
— Продлите время пребывания заболевших детей дома по крайней мере на 7 дней даже в том случае, если состояние больного улучшится раньше. Тем, кто болеет дольше 7 дней, следует оставаться дома в течение по крайней мере 24 часов после полного исчезновения симптомов.
— В случае заболевания одного из членов семьи все дети школьного возраста должны оставаться дома по крайней мере в течение 5 дней с момента заболевания родственника. Родители должны следить за состоянием своего здоровья и здоровья детей школьного возраста, регулярно измеряя температуру и обращая внимание на другие симптомы гриппа.
Алексей Яковлев
Медицинский директор холдинга «Шлюмберже» с 2000 года, MBA в области управления здравоохранением (Германия). С 2006 года председатель Национального общества промышленной медицины.
1). В первую очередь следует отметить, что свиным или иным высоковирулентным (высокозаразительным) штаммом вируса гриппа так или иначе переболеют большинство людей, в чьем организме этот вирус способен реплицироваться («воспроизводиться»), если не в этом году, так в следующем. Это вполне ожидаемо для пандемической инфекции, передающейся воздушно-капельным путем, и избежать этого не удастся.
В медицине под опасностью инфекции подразумеваются две вещи — вирулентность (способность заражать) и патогенность с летальностью (способность убивать). Если даже вирус характеризуется низкой летальностью, но способен охватывать большие популяции, то суммарно погибнет большое число людей. Если вирус маловирулентен, но высоколетален (например, от птичьего гриппа погибают до 60% заразившихся), то он также очень опасен. Соотношение двух этих свойств инфекции и характеризует ее опасность для человечества.
Свиной грипп более заразителен, чем обычный, но летальность у него сравнима с рутинным сезонным гриппом. То есть на 100 тысяч заболевших будет такое же число умерших, но в сумме погибнет больше людей, так как число заболевших будет большим. С этой точки зрения свиной грипп более опасен, чем большинство сезонных штаммов.
2). Карантины имеют смысл тогда, когда одновременно болеет более 20–25% сотрудников предприятия или учеников в классе. В этом случае ни учебный процесс, ни рабочий процесс уже не могут проходить нормально. Следует отметить, что в случае воздушно-капельных инфекций карантин не сократит суммарное число заболевших за эпидсезон. Стоит цель «размазать» эпидемию во времени, чтобы болезнь протекала не у всех разом, в один месяц, а растянулась на полгода, например.
Это позволит обществу нормально функционировать, а группам риска дождаться появления эффективной вакцины
Запретительные меры типа закрытия границ и термоскрининга в аэропортах не имеют смысла изначально. Опыт нашей страны, да и других стран показал, что термоскрининг не смог ни на день сдвинуть эпидемию. Человек становится заразным за сутки до появления первых симптомов болезни, поэтому меры термоскрининга совершенно не рациональны с медицинской точки зрения. ВОЗ не рекомендует проводить скрининги в точках прилета и вылета и вообще ограничивать перемещения, и государству следует прислушиваться к мнению этой организации, коль уж Россия является ее постоянным членом.
3). Первое, что необходимо сделать, — это противостоять панике, разъясняя людям степень опасности заболевания, опираясь на разумные доводы и научные факты. Однако в этой панике очень много заинтересованных сторон: определенные организации здравоохранения заинтересованы в повышении собственной значимости, фармакология — в реализации лекарств. Агрессивная реклама лекарственных препаратов ведется даже с нарушением закона. Например, «Арбидол» — препарат, который отпускается по назначению врача, и его широкая реклама по ТВ противоречит действующему законодательству РФ.
Проблема свиного гриппа очень раздута. Например, от пневмоний, в том числе первично-вирусных, каждый год в эпидсезон умирает до нескольких десятков человек в день, но об этом никто не говорит, из этого не делают события – это рутинная картина. А в случае свиного гриппа эту статистику стали озвучивать, в результате чего порождается паника.
Что касается рекомендаций по лечению и профилактике — здесь необходим, прежде всего, индивидуальный подход к пациенту.
Есть некие общие профилактические рекомендации. Во-первых, пациент должен разумно оценить опасность вируса лично для него. Если он не относится к группе риска – значит, можно просто переболеть этим гриппом в легкой форме и выработать иммунитет от него и близкородстевнных штаммов на всю жизнь.
Если человек относится к группе риска – для свиного гриппа это возраст до 24 лет, некоторые хронические патологии легких (напр., бронхиальная астма), беременность, — тогда лучше привиться и помнить, что прививка формирует антительный иммунитет только на год, а не на долгие годы (как болезнь, когда формируется еще и Т-клеточный иммунитет). Если человек не в группе риска – можно не прививаться.
Во-вторых, надо заботиться и о неспецифическом иммунитете, который поддерживается, прежде всего, здоровым образом жизни.
Общее состояние организма можно улучшить, отказавшись от курения, полноценно питаясь, ведя физически активный образ жизни и т. п., но все это приносит ощутимые дивиденды лишь при многолетнем ведении здорового образа жизни. Нельзя думать, что неспецифический иммунитет можно «повысить» за неделю до эпидемии. Иммунитет нельзя «взбодрить» и приемом каких-либо лекарств — это обман, таких лекарств попросту не существует. К сожалению, отечественное здравоохранение здесь очень недобросовестно. Только у нас ОРВИ и грипп профилактируют и лечат так называемыми иммуномодуляторами, иммуностимуляторами или индукторами интерфероногенеза. Все эти отечественные снадобья в лучшем случае можно отнести лишь к средствам с недоказанной эффективностью, поскольку никаких серьезных клинических испытаний по международным протоколам они не проходили. Увы, но в нашей стране до сих пор не установлены законодательные нормы, которые бы обязали производителя соответствовать требованиям современной доказательной медицины. Отсюда и полнейшее мракобесие на отечественном фармакологическом рынке и в предписаниях по лечению и профилактике гриппа на сайте Минздравсоцразвития. Впрочем, грамотный врач всегда может найти достоверную информацию и надежные рекомендации на сайтах ВОЗ, в том числе на русском языке.
В-третьих, что касается барьерных методов защиты — они фактически не работают при воздушно-капельных путях. Мытье рук, ношение марлевой повязки и т. п. – это, скорее, психологическая защита, которая дает человеку уверенность и помогает вести нормальный образ жизни, что очень важно для гашения паники в обществе. Однако отчасти правы и те, кто предполагает, что барьерные методы помогают отсрочить заражение гриппом до появления эффективной вакцины для групп риска. То есть барьерные методы можно рекомендовать, особенно в группах риска, даже с учетом их минимальной эффективности. На войне все средства хороши, а борьба с эпидемией гриппа для нас, врачей, война, которая повторяется каждый сезон.
Евгений Комаровский
Детский врач, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, живет и работает в Харькове. Автор многочисленных научных трудов, а также научно-популярных статей и книг, самая известная из которых — «Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников»
1). Если соотнести количество заболевших (и умножить его надвое, поскольку к врачам обращается в лучшем случае половина) с количеством умерших, то это подтверждает тот факт, что никакого особо тяжелого (не такого, как в других странах) вирусного заболевания в Украине нет. По данным на утро 2 ноября, официально заболело 200 тыс., умерло 60. Смертность ниже, чем обычно при гриппе.
Пневмония — главная причина смерти людей во всех странах и во все времена. Пневмония осложняет течение большинства болезней и травм. Если о каждой смерти от пневмонии будут массово сообщать СМИ — не будет ничего хорошего, мягко говоря.
Но мы твердо должны знать и понимать: сопли, кашель температура — это ОРВИ. Самая распространенная и легкая болезнь. Требующая спокойствия и совершенно конкретных, элементарных действий, вполне доступных людям с любым уровнем материального благосостояния.
Дорогие мамы и папы! Люди! Запомните самое главное: тактика ваших действий совершенно не зависит от того, как называется вирус.
Это грипп сезонный, свиной, слоновий, пандемический, это вообще не грипп — это не важно.
Важно лишь то, что это вирус, что он передается воздушно-капельным путем и что он поражает органы дыхания. Отсюда и конкретные действия.
2). Если вы или ваш ребенок встретитесь с вирусом, а у вас нет в крови защитных антител, вы заболеете. Антитела появятся в одном из двух случаев: либо вы переболеете, либо вы привьетесь. Привиться можно только от сезонного гриппа. От свиного вакцины пока нет (на Украине). Тем не менее иметь защитные антитела к тем трем вирусам, которые входят в состав сезонной вакцины, лучше, чем не иметь вообще никаких.
Есть возможность привиться (привить дитя) — прививайтесь, но при том условии, что, во-первых, вы здоровы и, во-вторых, для вакцинации не надо будет сидеть в сопливой толпе в поликлинике. Последнее положение делает ваши шансы на адекватную вакцинацию призрачными. Никаких лекарств с доказанной профилактической эффективностью не существует. То есть никакой лук, никакой чеснок, никакая горилка и никакие глотаемые вами или засовываемые в дитя таблетки не способны защитить ни от какого респираторного вируса вообще, ни от вируса гриппа в частности. Все, за чем вы убиваетесь в аптеках, все эти якобы противовирусные средства, якобы стимуляторы интерферонообразования, стимуляторы иммунитета и жутко полезные витамины, все, что в аптеках к сегодняшнему дню исчезло, все, чем правительство обещало в ближайшие дни аптеки наполнить, — все это лекарства с недоказанной эффективностью, лекарства, удовлетворяющие главную ментальную потребность украинца — «треба щось робити» и россиянина — «надо что-то делать». Основная польза всех этих лекарств — психотерапия. Вы верите, вам помогает — я рад за вас, только не надо штурмовать аптеки — оно того не стоит.
Источник вируса — человек и только человек. Чем меньше людей, тем меньше шансов заболеть.
Карантин — замечательно! Запрет на массовые сборища — прекрасно! Пройтись остановку пешком, не пойти лишний раз в супермаркет — мудро!
Маска — полезная штука, но не панацея. Обязательно должна быть на больном, если рядом здоровые: вирус она не задержит, но остановит капельки слюны, особо богатые вирусом.
Руки больного — источник вируса не менее значимый, чем рот и нос. Больной касается лица, вирус попадает на руки, больной хватает все вокруг, вы касаетесь этого всего рукой — здравствуй, ОРВИ. Не трогайте своего лица. Мойте руки часто, много, постоянно носите с собой влажные дезинфицирующие гигиенические салфетки, мойте, трите, не ленитесь! Учитесь сами и учите детей: если уж нет платка, кашлять-чихать не в ладошку, а в локоть. Начальники! Официальным приказом введите в подчиненных вам коллективах запрет на рукопожатия. Пользуйтесь кредитными карточками. Бумажные деньги — источник распространения вирусов.
Вирусные частицы часами сохраняют свою активность в сухом теплом и неподвижном воздухе, но почти мгновенно разрушаются в воздухе прохладном, влажном и движущемся. В этом аспекте митинг в центре Киева, на который собралось 200 000 человек, менее опасен, чем собрание 1000 человек в клубе в Ужгороде. Гулять можно сколько угодно.
Подцепить вирус во время прогулки практически нереально.
В этом аспекте, если уж вы вышли погулять, так не надо показушного хождения в маске по улицам. Уж лучше подышите свежим воздухом, а маску натяните перед входом в автобус, офис или магазин. Оптимальные параметры воздуха в помещении — температура около 20 °С, влажность 50–70%. Обязательно частое и интенсивное сквозное проветривание помещений. Любая система отопления сушит воздух. Именно начало отопительного сезона стало началом эпидемии! Контролируйте влажность. Мойте пол. Включайте увлажнители воздуха. Настоятельно требуйте увлажнения воздуха и проветривания помещений в детских коллективах. Лучше теплее оденьтесь, но не включайте дополнительных обогревателей.
В верхних дыхательных путях постоянно образуется слизь. Слизь обеспечивает функционирование т. н. местного иммунитета — защиты слизистых оболочек. Если слизь и слизистые оболочки пересыхают — работа местного иммунитета нарушается, вирусы, соответственно, с легкостью преодолевают защитный барьер ослабленного местного иммунитета, и человек заболевает при контакте с вирусом с многократно большей степенью вероятности. Главный враг местного иммунитета — сухой воздух, а также лекарства, способные высушивать слизистые оболочки (из популярных и всем известных — димедрол, супрастин, тавегил, трайфед — список далеко не полный, мягко говоря). Увлажняйте слизистые оболочки! Элементарно: 1 чайная ложка обычной поваренной соли на 1 литр кипяченой воды. Заливаете в любой флакон-пшикалку (например, из-под сосудосуживающих капель) и регулярно пшикаете в нос (чем суше, чем больше народу вокруг — тем чаще, хоть каждые 10 минут). Для той же цели можно купить в аптеке физиологический раствор или готовые солевые растворы для введения в носовые ходы — салин, аква марис, хумер, маример, носоль и т. д. Главное — не жалейте! Капайте, пшикайте, особенно тогда, когда из дома (из сухого помещения) вы идете туда, где много людей, особенно если вы сидите в коридоре поликлиники.
3). Врач нужен обязательно, когда присутствуют:
отсутствие улучшений на четвертый день болезни;
повышенная температура тела на седьмой день болезни;
ухудшение после улучшения;
выраженная тяжесть состояния при умеренных симптомах ОРВИ;
появление изолированно или в сочетании: бледности кожи; жажды, одышки, интенсивной боли, гнойных выделений; усиление кашля, снижение его продуктивности; глубокий вдох приводит к приступу кашля;
при повышении температуры тела не помогают, практически не помогают или очень ненадолго помогают парацетамол и ибупрофен.
Врач нужен обязательно и срочно, когда присутствуют:
потеря сознания;
судороги;
признаки дыхательной недостаточности (затрудненное дыхание, одышка, ощущение нехватки воздуха);
интенсивная боль где угодно;
даже умеренная боль в горле при отсутствии насморка;
даже умеренная головная боль в сочетании с рвотой;
отечность шеи;
сыпь, которая не исчезает при надавливании на нее;
температура тела выше 39° С, которая не начинает снижаться через 30 минут после применения жаропонижающих средств;
любое повышение температуры тела в сочетании с ознобом и бледностью кожи.
Самый настоятельный совет, который дают нашему народу все: не занимайтесь самолечением, при первых симптомах обращайтесь к врачу.
К чему приведет в нынешней ситуации массовая обращаемость за медицинской помощью:
к сопливым очередям в поликлиниках;
к огромному количеству вызовов на дом, когда замученный врач будет либо направлять в стационар, либо назначать стыдные лекарства плюс разносить инфекцию от одного больного к другому;
к массовому и необоснованному назначению антибиотиков, отхаркивающих и других средств, к радости фармацевтов и шарлатанов от медицины;
к очередям в аптеках, поскольку от врача можно пойти только в аптеку;
к необоснованным госпитализациям, к госпитальным пневмониям;
к тому, что за массой легких больных врачи таки проглядят тяжелого.
Совет властям: не призывайте при каждом чихе бежать к врачу. Прекратите предвыборную агитацию, дайте врачам рассказать людям элементарные вещи о том, что делать и когда врач действительно нужен.
Дежурный врач
(Телефонная консультация одной из страховых компаний)
1). Свиной грипп не является каким-то аномально опасным заболеванием, он не опаснее обычной пневмонии, например. Если начать терапию вовремя, то все это лечится. Нужно просто быть более внимательным к себе — контролировать температуру, потливость и т. д., как при любом гриппе. Бояться, что от этого гриппа нет лекарств, не стоит, есть рекомендованные Роспотребнадзором препараты, и больницы ими уже обеспечены.
2). В сезонных карантинах нет ничего необычного. Сейчас они связаны в большей степени с морозами и вполне оправданы.
3). Лучшая профилактика свиного гриппа — это ношение повязки в общественных местах. Если вы приобретете ватно-марлевую повязку и будете постоянно находиться в ней, вы можете чувствовать себя вполне безопасно. Берите пример с японцев!