Позитроны против бляшек

Инфаркт миокарда можно предупредить без хирургии, метод предложили британские ученые

Лариса Аксенова
Сделать точную оценку вероятности инфаркта миокарда совершенно безболезненно для пациента теперь можно, точно определив масштаб повреждений коронарных артерий с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Новый метод британских медиков для «Газеты.Ru» комментирует российский эксперт.

От того, насколько хорошо справляются со своей работой сосуды, питающие сердечную мышцу — миокард, зависит жизнь человека. Патологические атеросклеротические изменения, которые в них происходят с возрастом, влекут за собой ухудшение деятельности сердца и, как следствие, инфаркты.

В России, по статистике, причиной 75% всех смертей становятся сердечно-сосудистые заболевания.

Причем в последние годы изменилась демография этих болезней: инфаркты «помолодели», а смертность среди женщин стала превышать смертность среди мужского населения. Ранняя диагностика опасных состояний позволит сдержать разрушительный процесс и продлить жизнь.

Технологические прорывы последних лет привнесли в медицину много новых эффективных и комфортных для пациентов методов диагностики. Совершенствуются и неинвазивные процедуры исследования, для проведения которых не требуются малоприятные вмешательства во внутреннюю среду организма. К таковым относится и беспроводной кардиомониторинг через облачный сервис, о котором писала «Газета.Ru» .

В последние годы для визуализации атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах достаточно успешно использовали коронарную ангиографию: это мини-операция с использованием внутрисосудистых зондов. Но ученые из Эдинбургского университета и Британского фонда сердца предположили, что позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в сочетании с компьютерной томографией может дать более точные результаты. Чтобы это выяснить, они провели исследование на базе клиники. В эксперименте приняли участие 40 пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Испытания прошли успешно.

Что важно, этот метод, в отличие от коронарной ангиографии, не связан с оперативным вмешательством.

Доктор медицинских наук Евгений Парнес специально для «Газеты.Ru» прокомментировал результаты работы, опубликованные на днях в журнале Lancet : «Это очень важное исследование, впервые позволившее выявить склонные к разрыву или разорвавшиеся атеросклеротические бляшки без инвазивных процедур.

Проблема выявления подобных «нестабильных» бляшек обусловлена тем, что именно на них формируются тромбы, вызывающие такие грозные заболевания, как инсульт и инфаркт миокарда.

Используемые в настоящее время методы исследования позволяют прямо (мультиспиральная компьютерная томография, УЗИ доступных артерий) или косвенно по нарушению кровотока (коронарография, ангиография) судить о наличии и выраженности атеросклеротических бляшек. Однако эти методы не могли ответить на вопрос: эти бляшки стабильные — плотные, не склонные к разрыву, без признаков воспаления или нестабильные — с жидким ядром, истонченной покрышкой и выраженными признаками воспаления».

— Евгений Яковлевич, почему так важно провести грань между двумя этими видами образований?

— Нестабильные бляшки гораздо опаснее: они склонны к разрыву и активации процессов, приводящих к приклеиванию тромбоцитов (агрегации тромбоцитов) к бляшке с формированием сначала тромбоцитарного тромба, а затем и фибринового тромба, перекрывающего кровоток по пораженной артерии.

Единственным методом, способным отличить стабильные бляшки от нестабильных в коронарных артериях, является внутрисосудистое УЗИ. При этом датчик ультразвукового аппарата вводится во время коронарографии в коронарную артерию, что позволяет отличить эти бляшки по плотности.

— Но это инвазивный метод?

— Да, метод инвазивен. Причем он позволяет оценить лишь ограниченное число спорных бляшек.

— Насколько широко позитронно-эмиссионная томография применяется в медицинской диагностике?

— Этот метод широко распространен в развитых странах. Есть несколько установок для проведения ПЭТ-исследований и в российских клиниках. Но их используют прежде всего для ранней диагностики рака. С помощью ПЭТ можно выявить опухоль размером от 5 мм, а также локализовать скрытые воспалительные процессы.

Метод основан на повышенном поглощении злокачественными клетками и клетками, вовлеченными в воспалительный процесс, глюкозы, меченной короткоживущим изотопом.

Для диагностики сосудистых нарушений метод был использован впервые.

— Коронарные сосуды — это только начало?

— Метод позволяет просканировать всю поверхность человека с головы до пят, что дает возможность с помощью усиленного свечения в области артерий выявить все нестабильные атеросклеротические бляшки: в артериях нижних конечностей, в аорте и ее ветвях, в коронарных артериях, сонных артериях и артериях головного мозга. Этот метод дает основание назначать препараты, блокирующие агрегацию тромбоцитов, даже при малых размерах бляшек. Он определяет необходимость назначения высоких доз статинов, подавляющих биосинтез холестерина. И в целом позволяет оценить эффективность противоатеросклеротической терапии. Очевидно, исследования в этой области будут продолжены.