В обиходе существует известная поговорка, которая гласит, что «все болезни от нервов». Но в медицине бывают разные случаи, и зачастую именно физическая болезнь вызывает депрессию.
это психическое расстройство, характеризующееся депрессивной триадой: снижением настроения, утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.) и двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности.
Как психическое расстройство является нарушением аффекта. При длительном течении времени (свыше четырех-шести месяцев) депрессия рассматривается как психическое заболевание. Депрессия хорошо поддаётся лечению, более чем в 80% случаев наступает полное выздоровление, тем не менее, в настоящее время именно депрессия — наиболее распространённое психическое расстройство. Ею страдает 10% населения в возрасте старше 40 лет. Из них 2/3 — женщины. Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. В некоторых случаях человек, страдающий депрессией, начинает злоупотреблять алкоголем (или иными препаратами, воздействующими на ЦНС), уходит «с головой» в работу.
Для выявления депрессии часто используют так называемую шкалу Цунга.
Тяжелой депрессией страдало много известных и знаменитых людей, в том числе композиторы Бетховен (депрессия скорее всего была вызвана прогрессирующей глухотой) и Моцарт, художник Винсент ван Гог (в состоянии депрессии отрезал себе ухо, а позже лишил себя жизни), поэты Джон Китс и Сильвия Платт, музыканты Курт Кобейн, Тупак Шакур, Сид Вишез, Йен Кёртис. Речь не только о людях искусства — «непоколебимый» Уинстон Черчилль тоже не избежал этой участи.
Существует также понятие Большое депрессивное расстройство (БДР, клиническая депрессия)— в отличие от обычной депрессии, под которой подразумевают практически любое плохое или подавленное, тоскливое настроение, большое депрессивное расстройство представляет собой целый комплекс симптомов. Более того, БДР может вообще не сопровождаться плохим настроением, подавленностью или тоской — так называемая депрессия без депрессии, или маскированная депрессия, соматизированная депрессия. Если описываемые ниже симптомы длятся больше двух недель и начинают мешать нормальной жизнедеятельности, работе или учёбе, социальному функционированию, то это повод заподозрить БДР или депрессивный синдром (например, связанный с биполярным аффективным расстройством).
По статистике, около 10% пациентов с физическими болезнями испытывают глубокую депрессию, и часто бывает так, что врачи не прописывают своим больным антидепрессантов, не будучи уверенными в том, что им это поможет. Но теперь есть основания полагать, что при лечении все-таки лучше использовать антидепрессант. Британские ученые в ходе обширного исследования пришли к выводу, что использование антидепрессантов позволяет эффективнее избавить пациента от депрессии, что положительно сказывается на его лечении от физической болезни.
Антидепрессанты оказались гораздо эффективнее плацебо для пациентов, у которых основным заболеванием является инсульт, ВИЧ/СПИД, болезнь Паркинсона и различные виды рака.
психотропные лекарственные средства, применяемые в основном для лечения депрессии. У депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна, аппетит. Антидепрессанты являются серьёзными препаратами, всегда требующими индивидуального подбора конкретного препарата и дозы и поэтому их самостоятельный приём без назначения врача строго не рекомендуется.
Антидепрессанты практически не способны улучшить настроение у здорового человека, поэтому их рекреационное использование маловероятно или практически невозможно. Исключением является Коаксил, который часто применяли в рекреационных целях, что привело к внесению его в списки предметно-количественного учёта (ПКУ).
Антидепрессанты не действуют сразу – обычно должно пройти от двух до четырёх недель до того, как они начнут работать. Тем не менее часто присутствует и немедленный эффект, который можно объяснить седативным или, наоборот, стимулирующим действием.
Исследования показали, что многие антидепрессанты, в частности флуоксетин, могут увеличить вероятность суицида в начале терапии, особенно у детей и подростков. Это связано с быстро наступающим стимулирующим, энергизирующим действием, которое возникает прежде наступления истинного антидепрессивного эффекта. Следовательно, по-прежнему суицидоопасный больной таким образом может получить достаточно энергии и сил, чтобы реализовать суицидальные мысли на фоне все ещё сохраняющегося плохого настроения и тоски. Кроме того, многие антидепрессанты могут вызвать или обострить в начале терапии тревогу, бессонницу или раздражительность, импульсивность, что тоже может привести к повышению риска суицида.
В ходе работы медики проанализировали 51 исследование из материалов Кокрановской библиотеки (это международная некоммерческая организация, основная задача которой — собирать новейшую, достоверную информацию о результатах медицинских вмешательств). В этих исследованиях описывались довольно успешные случаи лечения пациентов с использованием антидепрессантов и плацебо, и британские медики противопоставили их друг другу. Результаты их сравнения опубликованы в третьем номере журнала Cochrane Database of Systematic Reviews за 2010 год.
skin: article/incut(default)
data:
{
"_essence": "test",
"id": "3287019",
"incutNum": 3,
"repl": "<3>:{{incut3()}}",
"uid": "_uid_3339715_i_3"
}
Оказалось, что на шесть человек находился один, состояние которого улучшалось на несколько недель раньше в том случае, если он принимал антидепрессанты.
В большинстве исследований, которые стали предметом изучения британских медиков, в качестве антидепрессантов использовались селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — современная и сравнительно легко переносимая группа антидепрессантов, препараты которой назначаются чаще всего. Впрочем, при тяжелых депрессиях эти препараты менее эффективны. Самым известным представителем СИОЗС является флуоксетин, который в основном продается под названием Prozac. Кроме того, в лечении достаточно часто встречались более эффективные трициклические антидепрессанты.
skin: article/incut(default)
data:
{
"_essence": "test",
"id": "2730357",
"incutNum": 4,
"repl": "<4>:{{incut4()}}",
"uid": "_uid_3339715_i_4"
}
В общей сложности упомянутые исследования содержат историю 3603 пациентов.
«Наша работа очень важна для миллионов пациентов и их семей, которые страдают физическими болезнями, — говорит Айрин Хиггинсон из Института имени Сесилии Сандерс при Королевском колледже Лондона. — До сих пор многие врачи и медсестры были обеспокоены тем, что эти методы лечения не работают у людей с физическими заболеваниями. Наш результат показывает, что польза от них есть».
Авторы исследования также сообщают, что выводы их работы будут опубликованы в соответствующих рекомендациях для врачей и медсестер, которые вскоре должны быть распространены по европейским лечебным заведениям.
